兩種頻率的高位結(jié)腸透析對慢性腎臟病3-5期患者腎功能的影響

胡 溪

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

隨著國民生活水平不斷提高，腎臟病、高血壓、糖尿病、痛風等發(fā)病率不斷升高，進一步所導致的慢性腎臟病的發(fā)病率也逐年攀升，民眾的生活由此受到了沉重的經(jīng)濟負擔。研究顯示我國慢性腎臟病的患病率在成人中高達10.8%[1]，最終發(fā)展至終末期腎臟病。因此延緩腎臟病的進展有著重要的意義，但其方法缺乏。我們采用高位結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸治療3～5期慢性腎臟病，可以改善腎功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月～2019年3月在我院住院慢性腎臟病患者60例，隨機分為A組和B組，各30例。

1.2 納入標準

①符合2012年K/DIGO指南[2]中3～5期，未行腎臟替代治療患者；②年齡在18～70歲。

1.3 排除標準

①有嚴重痔瘡、肛裂及腸道疾病患者②合并有其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥患者；③不能配合患者。

1.4 治療方法

所有患者飲食為低鹽低脂限量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；并給予降壓、降糖、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎治療。兩組在基礎治療上均給予我院自制中藥湯劑行結(jié)腸透析治療，自制湯劑組方為：生大黃30 g，白馬骨30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，槐花20 g，丹參30 g，煎制成200 ml湯劑，加溫至37℃左右。使用結(jié)腸透析機（IMS-100A型[京藥監(jiān)械（準）字號2011第2260059號]）先將純凈水注入結(jié)腸內(nèi)清洗后排出；再將37℃結(jié)腸透析液注入結(jié)腸，每次約1000 ml左右，在體內(nèi)保持10分鐘左右排出，若患者不耐受可縮短保留時間；最后將37～39℃的200 ml中藥湯劑通過一次性肛門軟管注入結(jié)腸，保留0.5～2 h，可根據(jù)患者耐受情況做調(diào)整。①組患者結(jié)腸透析頻率為隔日一次，②組患者為每周2次；治療療程為4周。

1.5 療效指標

癥狀指標：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]的癥狀分級，比較患者在治療前后的臨床癥狀積分情況，其主要癥狀包括腰膝酸軟、倦怠乏力、納差、水腫、大便干結(jié)等，程度分為無、輕、中、重度，記0、1、2、3分。實驗室指標：血肌酐、尿素氮、尿酸。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 A、B組患者癥狀積分的比較（見表1）

表1 兩組患者癥狀積分的比較（±s）

表1 兩組患者癥狀積分的比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與治療后B組比較，※P＜0.05

組別 時間 腰膝酸軟 倦怠乏力 食少納呆 大便干結(jié)A組 治療前 2.72±0.40 2.96±0.57 2.35±0.47 2.34±0.59隔日一次 治療后 0.89±0.26△※ 0.98±0.27△※ 0.86±0.26△※ 0.87±0.23△※B組 治療前 2.68±0.37 2.87±0.51 2.28±0.52 2.19±0.46每周2次 治療后 1.32±0.39△ 1.41±0.29△ 1.29±0.44△ 1.43±0.48△

2.2 A、B組患者治療前后腎功能的比較（見表2）

表2 A、B組患者治療前后腎功能的比較（±s）

表2 A、B組患者治療前后腎功能的比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與治療后B組比較，※P＜0.05

組別 時間 Scr（umol/L） BUN（mmol/L） UA（mmol/L）A組 治療前 415.72±160.34 22.79±7.82 478.34±50.78隔日一次 治療后 336.47±127.31△※ 15.73±6.16△※ 336.29±39.86△※B組 治療前 401.56±139.37 19.16±6.45 481.25±52.61每周2次 治療后 389.26±94.89△ 17.58±5.18△ 421.34±37.58△

3 結(jié) 論

結(jié)腸透析由保留灌腸演變而來，最早出現(xiàn)在漢代張仲景的《傷寒雜病論·辨陽明病脈證并治》提出“豬膽汁導法”和“蜜煎導法”，當時存在許多缺點，隨后人們在技術上不斷改進，現(xiàn)代人利用腹膜透析的原理，使用中藥灌入結(jié)腸內(nèi)，通過人體自身腸壁為透析膜，建立起濃度和滲透壓梯度，再用彌散和滲透的原理，將體內(nèi)毒素和多余的水分轉(zhuǎn)運至透析液中，多次循環(huán)，排除毒素，以維持水、電解質(zhì)平衡[4]。

結(jié)腸透析的頻次尚未統(tǒng)一，多項臨床研究顯示有每天1次、隔日1次或1周3次[5]，但隨著次數(shù)的增多，患者耐受程度越差，出現(xiàn)腸道出血、痙攣等并發(fā)癥可能性越大，所以選擇怎樣的透析頻率值得探討。本研究根據(jù)患者的耐受力、依從性、經(jīng)濟能力等條件，頻率分為隔日一次和每周2次，研究結(jié)果如下：A組患者的中醫(yī)臨床癥候優(yōu)于B組，特別是納差、惡心嘔吐癥狀緩解明顯；腎功能方面Scr、BUN、UA值A組也是優(yōu)于B組，說明頻率為隔日1次的結(jié)腸透析相較1周2次的效果佳，并且從耐受力、依從性等方面尚可。本研究病例數(shù)少，需要前瞻性多中心隨機臨床試驗來進行更多頻次及數(shù)量的研究分析。