中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療腦梗死急性期的臨床療效觀察

左丙杰，李圣民，杜 斌

（1.山東省泰安市岱岳區(qū)滿莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 泰安 271024；2.山東省泰安市高新區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 泰安 271000；3.山東省寧陽(yáng)縣蔣集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 泰安 271000）

腦梗死急性期是致死、致殘的一種高發(fā)病癥，腦梗死急性期患者的意識(shí)、呼吸、血壓等均較弱，是臨床治療中的急性危重癥人群。本次研究用尿激酶溶栓治療和在中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為后者治療效果更好。中西醫(yī)結(jié)合治療在較短時(shí)間內(nèi)為患者提供溶栓等支持，還根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行藥物調(diào)整，發(fā)揮了西醫(yī)治療和中醫(yī)治療的價(jià)值，增加肌體內(nèi)含氧量、血流量，改善局部血凝現(xiàn)象，最大限度降低腦損傷，促進(jìn)患者痊愈，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年10月在院治療的60例腦梗死急性期患者，用擲硬幣法均分為參照組和觀察組，各30例。所有患者男女比例為27：33，平均年齡為（66.85±6.62）歲。所有患者均進(jìn)行CT等檢查并確診為腦梗死急性期，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)后到7天內(nèi)，排除患者有嚴(yán)重顱外傷、嚴(yán)重臟器疾病、感染等情況。兩組基線資料（P＞0.05）不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

尿激酶溶栓治療：為患者靜脈推注20 ml生理鹽水和25萬(wàn)IU尿激酶（生產(chǎn)廠商：湖北潛江制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020666）混合液，然后再繼續(xù)為患者靜脈滴注100萬(wàn)IU和250 ml生理鹽水混合液，溶栓完成后為患者靜脈滴注125 ml 20%甘露醇脫水，再靜脈滴注6%萬(wàn)汶注射液，配合口服阿司匹林促進(jìn)腦循環(huán)。治療時(shí)間最多不超過(guò)7天。

1.2.2 觀察組

在中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下用三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療：三氧血回輸內(nèi)容：在患者肘靜脈抽取100 ml自體血用真空負(fù)壓袋裝好，在第1～2天自體血與醫(yī)用三氧充分混合后，將濃度控制在30 μg/ml，15分鐘內(nèi)回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，每天進(jìn)行2次，第3～4天開(kāi)始每天輸入一次、時(shí)間同樣，混合濃度在35 μg/ml，第5～6天混合濃度在40 μg/ml，第7～8天，混合濃度在45 μg/ml，第9～10天混合濃度在50 μg/ml。每天劑量控制在100 ml，10天為一個(gè)療程?？鼓ú捎冒⑺酒チ?00 mg,聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷75 mg。中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)：每副湯劑（主要包括首烏20 g、炙甘草5 g、桃仁10 g、牛膝10 g、赤芍15 g、僵蠶10 g、肉蓯蓉15 g、菖蒲12 g、蜈蚣1條（研末沖服）、膽南星15 g、川芎10 g、橘絡(luò)10 g）用水煎煮2次，取汁600 ml，分三次，早中晚飯后服用，每20天為一個(gè)療程。若大便不同添加生大黃6 g，若肢體麻木加木瓜12 g、伸筋草15 g，若心煩失眠加夜交藤30 g、珍珠母15 g。

1.3 療效判定

治療21天后，顯效：用神經(jīng)功能缺損程度積分表對(duì)患者的病殘程度進(jìn)行評(píng)分，功能缺損積分減少量在91%～100%。有效：患者的功能缺損積分減少量在40%～90%。無(wú)效：患者的功能缺損評(píng)分在40%以下。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，參照組的治療效果差于觀察組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比

3 討 論

腦梗死急性期患者情況危急，腦部和肌體嚴(yán)重缺血、缺氧，腦組織、肌體組織、臟器等受損嚴(yán)重，像心肌供血在顱內(nèi)壓的作用下會(huì)變慢，心率會(huì)變快，呼吸頻次減少等。本次研究對(duì)中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療做重點(diǎn)分析，用尿激酶溶栓治療與之形成對(duì)比項(xiàng)，突出中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療優(yōu)勢(shì)，提高臨床救治力度，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下三氧血回輸聯(lián)合抗凝治療將中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行融合，降低腦梗死急性期危險(xiǎn)指數(shù)，促進(jìn)腦循環(huán)，讓腦組織、血管等盡快修復(fù)，作用更明顯[1]。益腎化瘀法利用藥物調(diào)理肌體，活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)；三氧血回輸能保障肌體血液、穩(wěn)定血液循環(huán)等，效果直觀；阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能改善神經(jīng)功能、凝血功能，加強(qiáng)治療效果。

中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下三氧血回輸聯(lián)合抗凝治療標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎強(qiáng)腦，抗炎化痰，加快腦梗死病狀改善，讓肌體更健康[2]。像益腎化瘀法中的炙甘草可以補(bǔ)中益氣、緩急止痛，肉蓯蓉可以死補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸通便、提高免疫力、抗衰老，首烏可以解毒消腫、補(bǔ)血，牛膝可以引血下行、通利關(guān)節(jié)，等等。多種藥材共同作用，調(diào)和體內(nèi)氣血，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，加快肌體代謝，讓血流速變快，并帶動(dòng)栓塞部位修復(fù)。中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下三氧血回輸聯(lián)合抗凝治療讓肌體中的血氧含量、抑制血小板高凝聚現(xiàn)象的作用力變強(qiáng)，為肌體愈合提供血氧上的助力，保障溶栓質(zhì)量，減少溶栓后的風(fēng)險(xiǎn)。讓溶栓后的血管破裂、溢血等遠(yuǎn)離患者，提高臨床治療安全度，減少藥物不良作用力。中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下三氧血回輸聯(lián)合抗凝治療延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，增加藥物在肌體中的循環(huán)，為臟器、組織等輸送血氧，促進(jìn)臟器間寫作運(yùn)轉(zhuǎn)，改善氣血凝滯現(xiàn)象，疏通經(jīng)脈、活絡(luò)筋骨，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)[3]。中醫(yī)中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下三氧血回輸聯(lián)合抗凝治療讓腦梗死急性期患者治療總有效率得到提升，確保臨床治療質(zhì)量。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，參照組的治療效果差于觀察組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法更有效。

綜上所述，中醫(yī)益腎化瘀法指導(dǎo)下的三氧血回輸聯(lián)合抗凝法治療更適合在腦梗死急性期中使用，能推廣。