腦梗塞偏癱患者各級肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法的效果研究

曾繁華，邵 晶，姜 微，劉紅軍，王麗穎

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月～2019年7月我科選取腦梗偏癱患者160例，采用隨機抽樣分為對照80例，實驗組80例。對照組男39例，女41例，年齡37～81歲，平均年（61.375)歲。實驗組男34例，女46例，年齡42～81歲，平均年齡(61.75)歲。兩組患者一般資料差異不顯著(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)新發(fā)病腦梗塞患者；(2)腦梗塞偏癱患者發(fā)病時間大于2周小于6個月；(3)意識清，無精神、心理疾病人；(4)知情同意、感意配合；(5)肌力≤4級；(6)無其他基礎(chǔ)疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器損害患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)展性腦梗塞患者；(2)不愿意配合患者。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)肢體功能鍛煉方法?？祻?fù)訓(xùn)練，分三個階段進(jìn)行。

第一階段：患者主要處于臥床期，具體鍛煉包括正確肢體位置的擺放，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；健側(cè)肢體肌力維持，強化訓(xùn)練患者肢體隨意運動的誘發(fā)及選擇性分離運動訓(xùn)練；肢體按摩、翻身、坐起訓(xùn)練。

第二階段：患者重點進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括坐位、起立訓(xùn)練（病區(qū)走廊的墻圍上均有患者活動可以支撐的扶手）、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等日常生活訓(xùn)練，對患者存在的功能缺陷及平衡障礙可借助工具輔助訓(xùn)練，為促進(jìn)步行、防止畸形及早期自立創(chuàng)造條件。

第三階段：使用步行訓(xùn)練為重點，具體包括上下樓梯、室外步行及日常生活動作訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行3～4周康復(fù)訓(xùn)練，在家屬和護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)下，每日重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容1～2次。

研究組是對患者肌力進(jìn)行評估后采取相應(yīng)的肢體功能鍛煉方法。根據(jù)變化進(jìn)行動態(tài)再評估再采取相應(yīng)的肢體功能鍛煉方法。具體內(nèi)容為:0級肌力肢體功能鍛煉方法、1級肌力肢體功能鍛煉方法、2級肌力肢體功能鍛煉方法、3級肌力肢體功能鍛煉方法、4級肌力肢體功能鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者偏癱肢體肌力

采用6級（0～5級）肌力記錄法對患者的肌力進(jìn)行評定。0級：完全癱瘓，肌肉無收縮；1級：肌肉可收縮，但是不能產(chǎn)生動作；2級：肢體能在床面上移動，但是不能對抗自身重力，即不能抬起；3級：肢體能抵抗重力離開床面，但是不能抵抗阻力；4級：肢體能做抗阻力動作，但是不完全；5級：正常肌力。

1.3.2 日常生活活動能力

采用BARTHEL指數(shù)對患者日常生活活動能力進(jìn)行評定，共10個條目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制排便、控制排尿、入廁、床椅轉(zhuǎn)運、行走、上下樓梯?？偡址秶?～100分。分值越高表示自理能力越好。100分為完全自理；60～90分為生活基本自理；41～59分為大部分不能自理；0～40分為完全不能自理。

1.3.3 并發(fā)癥的評估

根據(jù)患者在康復(fù)過程中是否產(chǎn)生并發(fā)癥，及產(chǎn)生并發(fā)癥的種類進(jìn)行評估。常見的并發(fā)癥有：軟組織損傷、肌肉損傷、關(guān)節(jié)僵直、爪型手、足下垂等等。

2 結(jié) 果

2.1 肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法較常規(guī)功能鍛煉方法縮短平均住院日

本研究結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉方法平均提高一級肌力所用天數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組功能鍛煉方法，在康復(fù)護(hù)理中起到優(yōu)勢作用。其具體住院時間結(jié)果如下表1所示。

2.2 肌力對應(yīng)肢體功能鍛煉方法較常規(guī)功能鍛煉方法產(chǎn)生并發(fā)癥的比例小

現(xiàn)況中，大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對患者采取常規(guī)式肢體功能鍛煉，而缺乏能力與方法的對等性評估。在康復(fù)過程中，患者常常出現(xiàn)過于急切而采取過渡康復(fù)訓(xùn)練的副損傷后果和過渡依賴采取簡單康復(fù)方法而達(dá)不到康復(fù)目標(biāo)延長康復(fù)時間的后果。具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

本研究方法可以有效促進(jìn)肢體功能快速康復(fù)，改善運動功能，提升日常生活自理能力?；颊叱鲈汉?，護(hù)士通過回訪電話、微信聯(lián)系等方式了解患者的康復(fù)情況并進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。收到了良好的護(hù)理效果。下一步的研究應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)護(hù)士進(jìn)行患者家庭隨訪——評估——指導(dǎo)，將本研究方法不斷推廣應(yīng)用，更好地為廣大患者服務(wù)。