針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用

張 曄，孫婷婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管病房，北京 100176）

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是冠脈粥樣硬化致血管腔變窄或造成堵塞，引起的一種以心肌缺血（或壞死）為主要表現(xiàn)的心臟病。經(jīng)皮冠脈介入治療是CHD的有效治療手段，但會(huì)帶來(lái)一定創(chuàng)傷，且多數(shù)CHD患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)知，在圍術(shù)期易滋生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅會(huì)加劇疼痛，還會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后生活質(zhì)量[1]。既往研究證實(shí)對(duì)CHD介入治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高臨床治療效果[2]，但何種護(hù)理干預(yù)方案更適宜仍無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本研究選取我院收治的92例CHD患者為研究對(duì)象，對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于CHD介入治療患者中的效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2019年12月在我院行CHD介入治療的92例患者為研究對(duì)象，均符合WHO有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)冠脈造影確診，具備CHD介入治療適應(yīng)征，患者及家屬知情同意，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存期不足1年者。按隨機(jī)擲硬幣法分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀察組男27例，女19例；年齡42～85（57.28±9.76）歲.對(duì)照組男28例，女18例，年齡40～86（58.91±10.14）年；兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

對(duì)照組給予介紹醫(yī)院環(huán)境、健康教育、做好術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施有：①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者自身情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；血糖高者給予用藥宣教、飲食指導(dǎo)并檢測(cè)其空腹與餐后血糖，如控制不佳及時(shí)調(diào)整方案，血壓高者提供用藥指導(dǎo)，每日定時(shí)定位監(jiān)測(cè)；根據(jù)心功能分級(jí)提供針對(duì)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；針對(duì)焦慮或抑郁情緒實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通過(guò)耐心答疑、加強(qiáng)溝通、建立良好護(hù)患關(guān)系和增強(qiáng)治療信心等措施緩解或消除負(fù)性情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中重視溝通并介紹可能出現(xiàn)的不適情況，以消除緊張情緒，并及時(shí)了解患者狀況。③術(shù)后護(hù)理：回病房后密切監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)巡視，注意觀察壓迫部位與穿刺處，有異常及時(shí)處理；囑患者維持舒適體位，勿壓迫患肢和用力排便，控制飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評(píng)估心理狀態(tài)，評(píng)分越高提示心理狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）腫脹值：于術(shù)前和術(shù)后6h測(cè)量右前臂臂圍，以差值計(jì)為腫脹值。（3）VAS評(píng)分[3]：手術(shù)前后后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，評(píng)分越高提示疼痛越重。（4）記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后HAMD、HAMA和VAS評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組HAMD、HAMA和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后HAMD、HAMA和VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n HAMD HAMA VAS觀察組 46 10.76±1.83 9.47±2.49 2.36±1.19對(duì)照組 46 15.89±2.20 14.27±2.68 3.52±1.23 t 12.159 8.899 4.597 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組腫脹值和術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組腫脹值顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫脹值和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組腫脹值和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 腫脹值（cm）住院時(shí)間（d）觀察組 46 2.44±1.21 5.65±1.52對(duì)照組 46 4.20±1.25 7.48±1.46 t 6.861 5.889 P 0.000 0.000

3 討 論

介入技術(shù)治療CHD近年來(lái)日趨成熟，能將支架植入冠脈狹窄部位，進(jìn)而解除冠脈狹窄。但該病多見(jiàn)于中老年人，常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，且動(dòng)脈血管彈性下降，張力增大，因此穿刺部位愈合難度較大，易引發(fā)皮下血腫[4]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種兼顧個(gè)體化和精準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)模式，在圍術(shù)期針對(duì)CHD患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理利于增加手術(shù)耐受力，改善心肺功能，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。研究指出，對(duì)CHD介入治療患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段[5]。

本研究對(duì)CHD介入治療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者HAMD、HAMA和VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，腫脹值低于對(duì)照組，提示該護(hù)理干預(yù)模式能改善介入治療患者的心理狀態(tài)，減輕疼痛及腫脹程度。究其原因，我們認(rèn)為在了解CHD患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并重視術(shù)中溝通，可有效緩解焦慮、抑郁情緒，消除緊張情緒，增強(qiáng)患者治療信心，避免出現(xiàn)精神緊張，進(jìn)而積極配合治療。術(shù)后穿刺點(diǎn)受外力壓迫會(huì)影響肢體靜脈回流，血管內(nèi)靜水壓隨之升高，引發(fā)水腫，長(zhǎng)時(shí)間受壓可出現(xiàn)肢端麻木或產(chǎn)生疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)。而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能減少血腫形成，緩解疼痛。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，這與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)所實(shí)施的心理、飲食、用藥、活動(dòng)等干預(yù)措施有關(guān)，同時(shí)改善患者心理狀態(tài)和緩解疼痛后利于改善睡眠質(zhì)量，抑制迷走神經(jīng)興奮，這對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均有積極意義。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能改善冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，護(hù)理效果較理想，值得推廣。