24 h動態(tài)心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義

王明娣

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266033）

原發(fā)性高血壓是一組心血管綜合佂，長期的高血壓可以導(dǎo)致心臟器官的受損，而長期壓力負荷增高，可引起左心室擴張、肥厚，導(dǎo)致生長因子如兒茶酚胺與血管緊張素II等刺激心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化，即出現(xiàn)高血壓性心臟病。ST-T缺血性改變是最常見、最具特征性的變化[1]。24 h動態(tài)心電圖分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下的一種長時間連續(xù)記錄并編集的心電圖變化狀況，可于全天內(nèi)檢測出有無癥狀性心肌缺血以及各種心律失常，為心臟病診斷提供依據(jù)較為準(zhǔn)確及可靠。基于此，本次研究就24h動態(tài)心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2019年11月收治的高血壓性心臟病患者60例，隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男24例，女6例；年齡34～74歲，平均（54.41±3.39）歲；病程2～13年，平均（7.63±3.78）年。觀察組男23例，女7例；年齡34～73歲，平均（54.39±3.34）歲；病程1～13年，平均（7.52±3.73）年。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查（臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖）確診；②均溝通交流無障礙；③患者均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病患者；②伴有其他器官性質(zhì)病變影響心臟功能患者；③原發(fā)性心臟病患者；④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)心電圖：采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司XD-7100型心電圖機，調(diào)節(jié)基線控制旅鈕，使記錄筆停留在記錄紙中心附近，按記錄鍵“l(fā) mv”，用記錄鍵使記錄筆擺動，記錄紙移動速度25 mm/sec，按記錄鍵查看記錄紙上的記錄方波，在心電圖紙上記錄后，繼續(xù)按下記錄鍵，將導(dǎo)聯(lián)從“I”改為“II”，完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。

1.3.2 觀察組

24 h動態(tài)心電圖：動態(tài)心電檢測儀器主要由1個記錄儀盒子、導(dǎo)線以及電極片組成。采用深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司24 h動態(tài)心電圖記錄器，電極片貼于患者前胸，檢測24 h活動、靜息以及不同體位狀態(tài)下的心電圖波形記錄至記錄儀中，再將記錄儀資料輸入電腦，經(jīng)分析得出結(jié)論。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組患者ST-T異常改變檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組ST-T異常改變檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ST-T異常改變檢出率對比[n（%）]

3 討 論

高血壓性心臟病包括左心室和左心室肥大的早期舒張功能障礙。臨床治療強調(diào)早期降壓可預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床表現(xiàn)上，早期往往癥狀不典型，病理可能沒有明顯的癥狀，僅僅有輕微的頭痛，胸悶這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，沒有特殊性，隨著疾病的進一步發(fā)展，患者的心肌肥厚，心肌收縮力下降，有可能會導(dǎo)致心臟的肺靜脈瘀血形成肺淤血。對于此類患者，診斷可為其提供早期治療，減少病死率。

ST-T異常在心電圖上主要表現(xiàn)為兩種情況，一種是ST-T的下移，一種是ST-T的抬高。ST-T下移主要提示的疾病是心肌缺血，ST-T抬高最常見的疾病是急性心肌梗死，在變異型心絞痛、室壁瘤、急性心包炎以及一部分正常人早期復(fù)極的時候，也可以出現(xiàn)ST-T的抬高[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ST-T異常改變檢出率高于對照組，表明24 h動態(tài)心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，為臨床診斷提供依據(jù)。心臟收縮和放松自動、不斷、有節(jié)奏地，血液才得以在循環(huán)系統(tǒng)緊閉環(huán)境中連續(xù)保持流動。心跳之前和之后，心肌會興奮，在激發(fā)過程中，會產(chǎn)生微弱的生物電流，這樣，心臟的每個心動周期，都伴隨著生物電的變化，這種生物電的變化可以傳遞到身體表面的所有部位。由于人體部位不同組織不同，心臟距離不同，故心電信號電位不同部位也不同。正常心臟生物電變化的方向、頻率和強度是有規(guī)律的。如果用電極檢測體表不同部位的電信號，用放大器放大，用記錄儀記錄，就可以得到心電圖。醫(yī)生診斷心臟病可根據(jù)記錄心電圖波形的形狀、幅度和相對時間關(guān)系，并與正常心電圖進行比較。如心律失常、心肌梗死、早搏、高血壓、心臟異位搏動等，心電圖機是臨床常用的診斷儀器，能自動記錄心臟活動產(chǎn)生的心電圖信號。心臟跳動前，心肌興奮。在激發(fā)過程中，會產(chǎn)生一個由人體組織傳導(dǎo)的微弱電流。因為身體不同部位和心臟之間的距離不同，故體表各部位出現(xiàn)電位變化不同，心電圖機即記錄這些電信號[4]。24 h動態(tài)心電圖能夠記錄異常的全部電波，往往患者有明顯自覺，但一次心電圖無法捕捉到有效診斷依據(jù)，醫(yī)生會建議予以心電動態(tài)監(jiān)測，患者可進行日常各項活動（戴上記錄盒后），可監(jiān)測和癥狀有關(guān)的完整且詳細的記錄，對動態(tài)心電圖資料的分析有著較高的參考價值[5]。動態(tài)心電圖是指在通過動態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖活動，并借助計算機進行分析和處理的全過程，心律失常、心肌缺血等常規(guī)心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖均可記錄下。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，能夠為臨床診斷提供依據(jù)。