大咯血進(jìn)行治療時(shí)使用外周血管介入治療的效果觀察

黃萬(wàn)里，吳羅德，程源斌

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

大咯血是一次咯血量在100 ml以上，或者24小時(shí)內(nèi)咯血量大于600 ml患者，其死亡率較高。大咯血的主要癥狀為胸悶以及胸痛，如果病情加重會(huì)產(chǎn)生呼吸衰竭或者休克，直至死亡，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。而控制此病的主要方法則是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷以及及時(shí)治療。就目前而言，臨床均選擇外科手術(shù)或者保守治療。此次研究主要探討大咯血進(jìn)行治療時(shí)使用外周血管介入治療的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院收治的140例大咯血患者作為本次研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2017年1月～2019年10月，隨機(jī)平均分為觀察組70例和對(duì)照組70例。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者31例，年齡分布28～80歲，平均年齡（56.8±6.7）歲，觀察組中男性患者42例，女性患者28例，年齡分布29～78歲，平均年齡（55.1±6.1）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)治療。醫(yī)務(wù)人員予以患者止血和抗生素藥物，可對(duì)其進(jìn)行多次少量輸血。在25 ml氯化鈉溶液中加入2.5～5 U垂體后葉注射液，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，而后予以酚妥拉明注射液進(jìn)行靜滴，如患者出現(xiàn)呼吸困難可予以吸氧，確?；颊吆粑槙场?/p>

觀察組：外周血管介入治療。選擇Seledinger穿刺技術(shù)采用5Fcobra導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，順延股動(dòng)脈位置。對(duì)患者胸5～6椎體范圍進(jìn)行確定，檢查其患側(cè)支氣管動(dòng)脈，對(duì)血供情況進(jìn)行了解，隨后通過(guò)5Fcobra導(dǎo)管介入治療栓塞支氣管。栓塞材料分別為聚乙烯醇和明膠海綿。對(duì)患者進(jìn)行介入治療后實(shí)施造影檢查，評(píng)估治療效果。與此同時(shí)，造影檢查患者肋間動(dòng)脈和側(cè)支氣管動(dòng)脈，確保動(dòng)脈供血的正常。

1.3 療效評(píng)估

患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)出血表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪并無(wú)復(fù)發(fā)即為痊愈；患者經(jīng)過(guò)治療后減少咯血次數(shù)和咯血量即為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療后改善咯血表現(xiàn)，減少咯血次數(shù)即為有效；患者經(jīng)過(guò)治療后并未有效控制病情即為無(wú)效。痊愈比例、顯效比例和有效比例相加為總有效率[2]。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組患者治療后的不良反應(yīng)，即惡心嘔吐、胸痛、腹痛以及心悸；而后選擇SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者治療后的生活質(zhì)量[3]，量表內(nèi)容分別為生理職能、疼痛職能、精神健康和生理功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS 21.0）進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組患者經(jīng)治療后總有效率為94.29%，對(duì)照組患者經(jīng)治療后總有效率為82.86%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表1可知相關(guān)數(shù)據(jù)。

表1 比較兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（4.29%）低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（15.71%），組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表2可知相關(guān)數(shù)據(jù)。

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

觀察組經(jīng)治療后其生理職能、疼痛職能、精神健康和生理功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由表3可知相關(guān)數(shù)據(jù)。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（±s，分）

組別 n 生理職能疼痛職能精神健康生理功能觀察組 70 88.4±6.5 89.1±5.6 83.7±7.1 80.6±6.5對(duì)照組 70 72.2±5.1 73.9±5.4 70.6±6.6 70.3±6.0 t 16.405 16.347 11.306 9.741 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

大咯血發(fā)病機(jī)制則是機(jī)體因?yàn)橄嚓P(guān)因素產(chǎn)生的影響，致使周圍組織以及支氣管產(chǎn)生炎性反應(yīng)，對(duì)支氣管壁形成損傷，擴(kuò)張管腔，并且呈現(xiàn)變形狀態(tài)，此外會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病理變化，其中包含肺動(dòng)脈末支擴(kuò)張，從而引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)大咯血。就目前而言，大咯血的發(fā)病因素并不確定，然而主要致病原因?yàn)榉伟?、肺結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張，對(duì)于此類患者而言其24小時(shí)咯血量可在600 ml以上，如未進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)影響自身生命安全[4]。

就目前而言，臨床治療大咯血均選擇外科手術(shù)和內(nèi)科保守治療。內(nèi)科保守治療不能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血的目的，疾病容易反復(fù)發(fā)作，降低綜合治療效果，此方法適用于病情較輕患者[5]。外科手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者無(wú)穩(wěn)定的生命體征，在圍術(shù)期會(huì)產(chǎn)生失血性休克和窒息等一系列并發(fā)癥，其死亡率較高。為此需要選擇一種優(yōu)質(zhì)的療法來(lái)改善患者病情和控制患者病情。

外周血管治療由于不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，安全性良好等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并逐漸成為大咯血治療的主要療法[6]?；颊卟≡钗恢霉┭鶠橹夤軇?dòng)脈，肺動(dòng)脈比例較小，因此臨床治療原則是處理支氣管動(dòng)脈栓塞，并不需要對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)治療。與此同時(shí)，栓塞材料對(duì)于臨床療效具有一定的作用意義。此次研究采用的材料分別為聚乙烯醇以及明膠海綿，明膠海綿止血效果良好，能夠防止支氣管壁產(chǎn)生缺血壞死，聚乙烯醇具有永久性，對(duì)于患者而言采用后可防止再通病灶供血?jiǎng)用}，對(duì)創(chuàng)建側(cè)枝循環(huán)具有良好的阻滯效果，將復(fù)發(fā)率降低[7]。此次研究結(jié)果表明觀察組進(jìn)行外周血管介入治療后可提升總有效率和生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，大咯血進(jìn)行治療時(shí)使用外周血管介入治療效果確切，可有效改善病情，且安全性良好，具有臨床可行性。