醫(yī)保信息化建設的思路與探析

摘要：在社會經濟發(fā)展的今天，醫(yī)院醫(yī)保管理應向精細化管理方向發(fā)展，這是提升醫(yī)院整體管理質量的有效舉措，不僅是醫(yī)院科學發(fā)展的核心力量，更是醫(yī)院工作革新的必經之路。而信息技術的快速發(fā)展，為醫(yī)保信息化工作模式提供依據，推進醫(yī)保信息化建設，實現醫(yī)院整體管理工作的精細化。對此，立足于醫(yī)保信息化建設，分析醫(yī)保信息化建設價值，提出醫(yī)保信息化建設路徑。

關鍵詞：醫(yī)保;信息化;建設;精細化管理

引言

醫(yī)保作為醫(yī)院整體工作的重點，醫(yī)保工作管理水平的高低直接影響醫(yī)院整體工作效率，只有不斷的提升醫(yī)保工作水平，才能夠推進醫(yī)院整體工作質量，促進醫(yī)院工作合理性、科學化。因此，互聯(lián)網時代下，醫(yī)保工作應向信息化、智能化方向發(fā)展，有效的運用信息化技術、思維、理念，實現醫(yī)保工作體制的優(yōu)化，以優(yōu)質的醫(yī)保工作服務模式，實現醫(yī)院精細化管理工作模式，打造良好的醫(yī)院品牌形象。

一、醫(yī)保信息化建設價值

（一）提升醫(yī)院核心競爭力

醫(yī)院是醫(yī)保服務的載體，醫(yī)保政策的實施者為醫(yī)院，在醫(yī)保政策進一步完善中，對醫(yī)院醫(yī)保工作模式提出新的模式，以往的醫(yī)保工作模式，不能夠滿足現代化發(fā)展需要，需要醫(yī)保工作進行變革，以此才能夠使醫(yī)保工作適應時代的發(fā)展需要，滿足人們多元化、個性化醫(yī)保服務需要，進而實現醫(yī)保工作的創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。而通過醫(yī)保信息化建設，醫(yī)院響應醫(yī)保政策方針，推進精細化醫(yī)保工作模式的實施，并且以醫(yī)保精細化工作模式，實現醫(yī)院整體工作的精細化，進而提升醫(yī)院工作服務水平，獲取人們的滿意度。

（二）規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)保信息化建設，能夠合理的規(guī)范醫(yī)療行為，宏觀調控醫(yī)院收費標準，控制醫(yī)療費用的增長，進而實現醫(yī)保工作的革新。在互聯(lián)網環(huán)境下，總額預付為主的付費方式得到普及，這對醫(yī)院醫(yī)保服務模式形成一定的沖擊。而在醫(yī)院醫(yī)保工作革新中，有效的運用有限的統(tǒng)籌資金，在平衡的總體要求下，實現醫(yī)保精細化管理工作，是確保醫(yī)療安全、接受醫(yī)療成本、縮短患者住院時間的有力支撐，進一步的控制不合理醫(yī)療費用增長，實現醫(yī)療費用的宏觀調控模式，并且提升醫(yī)療服務質量，獲取患者的醫(yī)療滿意度。由此可見，醫(yī)保信息化建設的重要性，從而推進醫(yī)保工作向信息化發(fā)展方向進程。

二、醫(yī)保信息化建設路徑

（一）轉變醫(yī)保工作思維

在醫(yī)保信息化建設中，醫(yī)院應及時的轉變醫(yī)保工作思維模式，加強醫(yī)保信息化的建設，將醫(yī)保信息化建設融入到戰(zhàn)略發(fā)展目標中，進而推進醫(yī)保信息化工作模式的進一步開展。首先，醫(yī)院領導層應具有高瞻遠矚的思想，意識到當前醫(yī)保工作的滯后模式，以信息化技術、思維、理念為依據，推進醫(yī)保信息化建設進程。其次，醫(yī)院加強醫(yī)保信息化建設以及工作模式的普及，包含醫(yī)院全體工作人員以及患者。針對醫(yī)院醫(yī)保工作人員，需要引領醫(yī)保工作人員正確的認知醫(yī)保信息化建設，以醫(yī)保信息化工作思維，推進醫(yī)保工作人員工作思維的變革，使其能夠醫(yī)保信息化模式進行醫(yī)保工作的有效性開展;針對醫(yī)院其他部門的工作人員，加強醫(yī)保信息化建設重要性認知，使其他工作人員協(xié)同醫(yī)保工作人員一同進行醫(yī)院整體工作的革新，實現醫(yī)院整體工作精細化模式;針對患者，應加強醫(yī)保信息化工作的普及，教授患者運用新的系統(tǒng)進行支付，提升患者新的技術的運用效率。最后，醫(yī)院在醫(yī)保信息化建設中，加強投入，諸如資金、人力等投入，推進醫(yī)保信息化建設的科學性、合理性、專業(yè)性。

（二）加強HIS在醫(yī)保系統(tǒng)中運用

在醫(yī)保信息化建設中，加強HIS運用，實現醫(yī)保系統(tǒng)與HIS融合性，實現醫(yī)保工作的革新與變革。HIS依托于醫(yī)保系統(tǒng)模式，不僅能夠實現醫(yī)保數據信息的精準性，更能夠為相對應的醫(yī)保數據信息運用模式提供保障以及依據，提升醫(yī)保工作質量，推進醫(yī)保工作向信息化方向進程。實現HIS與醫(yī)保系統(tǒng)的融合，以HIS推進醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)與地域內的社會性醫(yī)保系統(tǒng)連接，實現患者醫(yī)保信息數據的共享模式，推進醫(yī)保新制度的有效性實施，以此更好的維護患者的合法權益，使患者更好的運用醫(yī)保系統(tǒng)實現有效性就醫(yī)。同時，HIS系統(tǒng)為患者與醫(yī)保工作人員都提供精準性的信息數據，患者能夠借助HIS知曉自身所消費金額等等事項，而醫(yī)保工作人員能夠借助HIS更好的掌握患者醫(yī)療費用支持信息模式，并且為患者提供良好的服務工作模式，獲取患者服務滿意度。

（三）加強人工智能技術運用

在醫(yī)保信息化建設中，加強人工智能技術的運用，提升醫(yī)保工作效率。首先，醫(yī)院運用人工智能技術，加強身份識別系統(tǒng)的運用，減少醫(yī)保基金套現現象的發(fā)生。醫(yī)院在醫(yī)保信息化減少匯總，運用醫(yī)保系統(tǒng)為每一名患者進行身份錄制，包含患者姓名、照片、地址等等信息，進一步審核患者信息，并且減少醫(yī)保工作人員去醫(yī)院病區(qū)核實身份的次數，提升醫(yī)護人員責任心，確?；颊哚t(yī)?；疬\用的透明性。其次，醫(yī)院以人工智能技術，開發(fā)自動付款系統(tǒng)，為患者減少一定的負擔，以此提升醫(yī)?；鸬倪\用效率。將人工智能技術運用到醫(yī)保信息化建設中，能夠以先進技術，精準性的提取患者醫(yī)院信息模式，做好患者醫(yī)療費用的統(tǒng)計，以此達到醫(yī)療費用精準化計算模式。

結語

研究醫(yī)保信息化建設十分必要，不僅是醫(yī)保工作革新化發(fā)展的需要，也是醫(yī)院整體工作向信息化、智能化、高效率化發(fā)展的需要，更是醫(yī)院打造良好品牌形象的現實需要。因此，醫(yī)院應重視醫(yī)保信息化建設，加強醫(yī)保信息化工作思維、模式的普及，推進醫(yī)保信息化在醫(yī)院工作中的合理性運用，彰顯醫(yī)院整體工作的精細化模式，進而提升醫(yī)院工作服務質量。

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作者簡介：孫向輝（1977.3-）男，蒙古族，河北圍場，經濟師，本科，醫(yī)保信息系統(tǒng)。