延續(xù)性護理對晚期非小細胞肺癌患者化療依從性和生存質(zhì)量的影響

王 萍

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

我國是發(fā)展中國家，近年來，隨著吸煙、大氣污染等因素影響，肺癌發(fā)病率有逐漸上升趨勢。僅在2015年，我國肺癌新發(fā)病例高達73.3萬，死亡病例達到61.0萬，無論發(fā)病率還是死亡率均居惡性腫瘤首位[1]。肺癌包括鱗癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌等幾種主要類型，其中80%以上為非小細胞肺癌（NSCLC），而且70%左右的患者就診時已經(jīng)處于晚期，失去手術治療的時機，目前化療仍是晚期NSCLC的主要治療手段[2]。但臨床化療過程中，消化道反應、脫發(fā)、骨髓移植等副作用以及經(jīng)濟、療效等因素，使患者身心受創(chuàng)，明顯影響化療的依從性和患者的生存質(zhì)量。因此如何護理能提高患者治療依從性和生存質(zhì)量，是目前仍需要探討的重要問題。延續(xù)性護理是一種新型護理模式，通過電話隨訪、微信平臺交流、登門隨訪等方式，確?；颊邚淖≡浩陂g直到回歸家庭、社會均能接受到良好的連續(xù)性、協(xié)作性護理措施，主要內(nèi)容包括出院指導、持續(xù)隨訪、護理等[3]。本文為提高晚期NSCLC患者化療依從性和生存質(zhì)量，為觀察組患者實施延續(xù)性護理措施，效果明顯，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科2017年01月-2018年12月住院的78例晚期NSCLC患者，隨機分為對照組39例，男 34例，女 5例，平均年齡（53.79±11.18）歲。 觀察組39例，男33例，女6例，平均年齡 （54.24±10.35）歲。兩組患者性別、年齡、經(jīng)濟條件、文化程度、化療方案等一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：

所有患者均經(jīng)過病理明確診斷為NSCLC，經(jīng)影像學等明確為晚期，沒有手術機會，選擇化療。所有患者均知情同意化療。

1.3 排除標準：

排除隨訪失聯(lián)和死亡患者；排除隨訪期內(nèi)轉換放療、靶向藥物等治療方案患者；排除合并其他腫瘤患者；排除合并嚴重心、腦、肝、腎等疾病患者；排除其他不適合入組換患者。

1.4 方法

對照組給與常規(guī)護理措施，包括住院期間健康教育、藥物護理、生活護理、心理護理等。觀察組在對照組的基礎上，通過電話、微信、上門隨訪等方式予以延續(xù)性護理干預直至患者出院后6個月，具體如下：

1.4.1 延續(xù)性護理前準備：護理團隊建立患者檔案，包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員情況、興趣愛好、飲食習慣，以及所患疾病病理、分期、治療經(jīng)過、化療周期、不良反應等。護理人員需了解、掌握相關內(nèi)容，便于為每位患者實施延續(xù)性護理干預時更有針對性。

1.4.2 心理護理：癌癥患者由于痛楚、生存預期、化療副反應以及自覺拖累家人等原因，多有程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒。我們定期隨訪，及時動態(tài)了解患者心理狀態(tài)，引導患者表達內(nèi)心真實想法。根據(jù)每個患者不同情況，幫助患者宣泄負性情緒，轉移其對疾病的注意力，同時尋求家屬的支持和幫助?？梢院突颊呒覍佟⒉糠钟H友一起予以針對性心理護理，開導、勸慰患者。我們還邀請治療成功的患者以座談、微信等形形式進行交流，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.4.3 飲食護理：制定專門的肺癌患者化療食譜，分為化療食譜和化療恢復期食譜兩部分，做成手冊發(fā)給每位患者及家屬，并詳細進行指導。在出院時以及每次隨訪時根據(jù)患者病情變化、個人喜好進行調(diào)整。尤其是化療剛結束出院患者多有明顯胃腸道反應，納差明顯，指導患者清淡飲食，少食多餐，循序漸進，避免強化營養(yǎng)導致胃腸道反應加重，事倍功半。

1.4.4 運動護理：適當運動不僅能增強患者體質(zhì)、增強抵抗力，還能增加患者食欲和轉移患者對疾病的注意力，促進患者交流和恢復社會功能。護理人員為每位患者制定適宜的運動計劃，遵循循序漸進的原則，并根據(jù)隨訪到的患者狀態(tài)及時調(diào)整。以視頻、宣傳手冊、親身示范等方式指導患者，每天應進行30～60min的戶外有氧運動，通過電話、微信等隨訪方式督促、指導患者完成，家屬和患者親友應積極參與進來，給患者支持和動力，同時也進行督促。

1.4.5 出院后每周電話隨訪1次，2周上門隨訪1次，微信平臺動態(tài)隨訪和接受反饋，每周3次在微信平臺通過視頻、文檔等形式發(fā)布關于肺癌相關知識、飲食以及運動等信息。研究顯示[4]基于網(wǎng)絡平臺的延續(xù)護理能有效提高肺癌病人自我效能及生活質(zhì)量。每次隨訪結束后將相關內(nèi)容通過微信再次反饋給患者或患者家屬，囑咐患者定期將自身情況通過電話、微信平臺、門診復查等方式反饋給醫(yī)護人員。提醒并督促患者定期、及時進行復查、評估，動態(tài)了解患者狀態(tài)，隨時反饋給醫(yī)師。

1.5 評價方法：

觀察兩組化療依從性情況：依從性好：患者積極主動的按時完成醫(yī)生制定的化療方案、劑量、周期；部分依從：患者需督促，勉強按時、按劑量完成化療；依從性差：患者不能遵從醫(yī)囑，病情加重時或隨自己意愿化療，且不配合醫(yī)生制定的化療方案、劑量、周期等；總依從度為依從性好和部分依從之和所占比例。生存質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)進行評估，包括5個功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能)功能領域得分越高，表明功能狀況和生存質(zhì)量越好[5]；護理滿意度采用我院自制的護理滿意度評價量表來完成，包括服務態(tài)度、操作技能、病情知曉度、知識水平、溝通技巧等，滿分為100分，總分80分及以上為非常滿意，60-80分為滿意，低于60分為不滿意，以非常滿意與滿意之和為總滿意度。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果：

2.1 兩組患者護理干預前，生存質(zhì)量5個功能領域評分無差異，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；護理干預后，如表1，觀察組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，p＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理干預前，兩組患者化療依從性和護理滿意度無差異，具有可比性；護理干預后觀察組患者化療總體依從性好于對照組，p＜0.05；護理滿意度優(yōu)于對照組，p＜0.05；差異有統(tǒng)計學意義，如表2。

表1 護理干預后兩組患者生存質(zhì)量比較

表2 兩組患者依從性、護理滿意度比較

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，是呼吸內(nèi)科病死率最高的疾病，給患者的身心和社會功能帶來極大的損害，長期化療的毒副作用、經(jīng)濟負擔等因素，增加患者心理負擔同時嚴重影響患者生存質(zhì)量[6]。目前中國國情是：由于醫(yī)療資源、經(jīng)濟負擔等因素，患者除治療時間外，所有治療間期均在非醫(yī)療機構，比如家庭。由于患者缺乏專業(yè)有效的護理干預，得不到及時有效的指導，可能導致疾病痛苦不能有效減輕，副作用延續(xù)時間更長，嚴重影響患者生存質(zhì)量和情緒，進一步影響患者對預后的預期，降低化療依從性。國內(nèi)一項Meta分析[7]綜合了13篇RCT文獻，得出結論：延續(xù)性護理有利于改善晚期肺癌生存質(zhì)量，提高患者遵醫(yī)依從性，降低病人并發(fā)癥發(fā)生率。本文中，我們予以觀察組患者通過電話、微信、上門隨訪等方式實施了延續(xù)性護理干預，將住院期間的護理延續(xù)至出院后。及時動態(tài)了解患者治療間期和治療后的狀態(tài)，針對患者對于化療相關的負性心理狀態(tài)、毒副反應、生存預期等，實施個體化的護理措施，對于患者的疑惑、問題予以及時解答。我們還通過讓療效好、生存質(zhì)量高的患者親身交流，樹立其他患者治療的信心和勇氣。通過延續(xù)性護理干預，觀察組患者化療依從性明顯好于對照組，生存質(zhì)量和護理滿意度也高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，這同國內(nèi)相關研究[8,9]結論是一致的。因而我們認為，延續(xù)性護理能有效提高晚期NSCLC患者化療依從性，改善生存質(zhì)量和提升護理滿意度。