經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李成，劉曉媛，王方

景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

卵巢巧克力囊腫多見(jiàn)于30～40歲的中青年女性，可引起卵巢病變，常合并痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-2]。早期鑒別、及時(shí)給予相應(yīng)的措施干預(yù)，對(duì)改善患者病情具有積極的意義。超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、成像質(zhì)量高、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于婦科檢查中，但因卵巢巧克力囊腫的超聲影像與卵巢囊腫、纖維瘤、畸胎瘤、卵巢膿腫、出血囊腫等囊性包塊相似，易出現(xiàn)漏診及誤診情況。本研究旨在探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2019年12月接診的82例疑似卵巢巧克力囊腫患者，年齡24～37歲，平均（29.32±1.26）歲；臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、經(jīng)血異常、痛經(jīng)等。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者均采用邁瑞MX-27003809彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，設(shè)置探頭頻率分別為3.5 MHz、5.0～7.5 MHz；囑患者于經(jīng)腹部超聲檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，暴露腹部以下位置，用探頭分別行縱向、橫向、斜向掃查，觀察子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊及子宮凹陷區(qū)是否有包塊，隨后掃描雙側(cè)卵巢，觀察附件區(qū)是否有包塊及包塊大小、邊界、盆腔有無(wú)積液、內(nèi)部回聲等；完成后，行經(jīng)陰道超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，將避孕套套于探頭上，涂抹耦合劑，放于陰道內(nèi)，觀察子宮大小、形態(tài)、盆腔、卵巢、雙側(cè)附件區(qū)及子宮肌層回聲，若回聲異常，則仔細(xì)觀察包塊大小、是否與周?chē)M織粘連及邊界、位置等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

82例疑似患者，經(jīng)病理診斷確診74例（90.24%），8例（9.76%）為其他婦科疾病。

2.2 兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的效能

經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1～2。

表1 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的診斷結(jié)果分析（例）

表2 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的診斷效能比較（%）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔并種植于卵巢表面所致的異位囊腫，雖為良性疾病，但存在浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等惡性行為，可誘發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)不孕[3-4]。目前，臨床尚不十分清楚該病的具體病因，認(rèn)為與以人工流產(chǎn)為主的宮腔手術(shù)關(guān)系密切。超聲診斷儀因具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的鑒別診斷中。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的準(zhǔn)確度與靈敏度均高于經(jīng)腹部超聲；兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較無(wú)明顯差異；提示經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值更高。在行經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，超聲影像會(huì)受到皮下組織、腸氣干擾、腹部脂肪等因素的影響而形成重復(fù)反射效應(yīng)和聲波衰減，而探頭頻率較低、患者在檢查前需保持膀胱充盈會(huì)對(duì)子宮形成壓迫，降低影像質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確度[5]。在行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，探頭與宮頸、后穹窿緊貼，更接近子宮，識(shí)別異位包塊能力增強(qiáng)，反映回聲影像更準(zhǔn)確，進(jìn)而提高了診斷準(zhǔn)確度[6]；同時(shí)，患者檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱，可更好地觀察后位、前位子宮，避免遺漏病灶。但臨床檢查發(fā)現(xiàn)，由于不同性狀囊腫（如實(shí)體型、混合型、單純型、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型等）的超聲影像存在一定的差異，導(dǎo)致經(jīng)陰道超聲仍存在誤診或漏診情況。通常情況下，單純型囊腫的超聲影像顯示邊界清晰，無(wú)回聲區(qū)，呈橢圓形或圓形，會(huì)有少量回聲出現(xiàn)在囊腫內(nèi)部，容易誤診為漿膜下子宮肌瘤；囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型囊腫容易與周?chē)M織發(fā)生粘連，邊界不規(guī)則，囊壁較厚，囊腫后壁回聲較強(qiáng)，或囊內(nèi)有均勻的細(xì)小光點(diǎn)出現(xiàn)，容易被誤診為畸胎瘤；混合型囊腫壁毛糙，邊界較清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部無(wú)回聲，容易被誤診為卵巢囊腺瘤；實(shí)體型囊腫內(nèi)部伴有密集回聲且腫塊無(wú)液性暗區(qū)，容易被誤診為畸胎瘤。因此，檢查時(shí)需結(jié)合檢查者的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的病史及臨床表現(xiàn)（隨著月經(jīng)周期改變，囊腫的超聲影像會(huì)出現(xiàn)周期性變化）綜合診斷疾病類(lèi)型，降低誤診率及漏診率。

綜上所述，與經(jīng)腹部超聲比較，經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫，可提高臨床診斷準(zhǔn)確度和靈敏度，指導(dǎo)治療，改善患者預(yù)后。

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