便攜式呼吸機(jī)與簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

孟蕾

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301900）

急危重癥患者為進(jìn)一步接受檢查及治療需轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室，由于此類患者病情復(fù)雜多變，轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好規(guī)劃路線、交接、溝通等工作，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣支持以確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中多采用人工氣囊輔助患者呼吸，該方式供氧量不穩(wěn)定，易引起導(dǎo)管脫落，甚至影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。便攜式呼吸機(jī)使用微電腦技術(shù)控制，功能齊全，呼吸模式多樣，具有導(dǎo)管脫落、氣道壓力上下限等多種報(bào)警功能，可維持呼吸穩(wěn)定，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全[2-3]。本研究分析便攜式呼吸機(jī)與簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年2月于我院行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的86例急危重癥患者的臨床資料，將2018年5月至2019年3月的43例患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年4月至2020年2月的43例患者設(shè)為觀察組。觀察組男24例，女19例；年齡21～68歲，平均（35.89±4.51）歲；疾病類型，重癥肺炎8例，顱腦外傷7例，多發(fā)傷11例，心肌梗死9例，腦梗死8例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡19～67歲，平均（36.42±4.48）歲；疾病類型，重癥肺炎9例，顱腦外傷8例，多發(fā)傷9例，心肌梗死7例，腦梗死10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者需通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)完成CT 檢查、轉(zhuǎn)至?？撇》拷邮軐？浦委?；患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于休克、瀕死狀態(tài)的患者；急性心肌梗死需立即介入干預(yù)的患者；依從性差，拒絕接受相關(guān)診療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸：將人工氣囊與氣管管道相連，設(shè)置呼吸頻率為20次/min，氧流量為1～6 L/min，按壓20次/min。

觀察組采用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸：使用南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CWH-2020型便攜式呼吸機(jī)，患者取仰臥位，墊高肩部，確保氣管與下頜呈直角，保持氣道開(kāi)放；待氣管插管后及時(shí)吸痰，固定好插管，以免損傷氣管黏膜；若患者無(wú)自主呼吸，或有自主呼吸但呼吸不規(guī)律、不平穩(wěn)，則通氣模式選擇輔助控制通氣；若患者有自主呼吸但通氣不足，則通氣模式選擇同步間歇指令，頻率為12～18次/min，潮氣量為8～12 ml/kg，氧濃度為50%，呼吸比為1:2。

另外，兩組在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需做好以下護(hù)理工作：轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好儀器、搶救藥品，評(píng)估患者病情；醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通并要求其簽署知情同意書(shū)，提前告知接收科室；轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，維持呼吸道暢通，妥善固定各類管道，監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，分析儀器報(bào)警原因，及時(shí)處理；確保靜脈通道暢通，配合對(duì)癥支持治療，轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫(xiě)交接轉(zhuǎn)運(yùn)單。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）生命體征：比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)10 min 后的心率、收縮壓、呼吸頻率、血氧飽和度。（2）不良事件：記錄兩組轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸驟停、導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命體征指標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；轉(zhuǎn)運(yùn)10 min 后，觀察組心率、收縮壓、呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 不良事件

觀察組發(fā)生1例導(dǎo)管脫落，不良事件發(fā)生率為2.33%（1/43）；對(duì)照組發(fā)生3例導(dǎo)管脫落，3例呼吸驟停，不良事件發(fā)生率為13.95%（6/43）；兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.595，P=0.107）。

3 討論

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)是救治急危重癥患者的有效措施及保障，具有一定的獨(dú)特性，且難度較高[4]。有效的呼吸支持是急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)重要的輔助措施，可保持呼吸道暢通，維持血氧飽和度穩(wěn)定，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)成功尤為重要。人工氣囊是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常用的設(shè)備，但需人工操作，按壓幅度、頻率具有不確定性，易影響生命體征的穩(wěn)定性，導(dǎo)致呼吸驟停、導(dǎo)管脫落等不良事件的發(fā)生，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)安全尤為不利[5-6]。

便攜式呼吸機(jī)無(wú)需人工操作，體積小、易攜帶，具有參數(shù)精準(zhǔn)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、按壓幅度及頻率穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，使用效果不受操作者個(gè)體差異的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組生命體征指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率略低于對(duì)照組，提示便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者中的效果較佳，能夠維持生命體征的穩(wěn)定，減少不良事件的發(fā)生，與楊明[7]的研究結(jié)果相似。簡(jiǎn)易人工氣囊輔助呼吸完全由人工操作，難以維持通氣潮氣量和氧濃度穩(wěn)定，影響血流動(dòng)力學(xué)，患者常出現(xiàn)呼吸頻率及心率加快。本研究采用的CWH-2020型便攜式呼吸機(jī)具備輔助控制通氣和同步間歇指令兩種通氣模式，通氣潮氣量和氧濃度均可控制，呼吸參數(shù)、通氣模式等信息具有可視化，配合導(dǎo)管脫落等報(bào)警功能，便于救護(hù)人員及時(shí)調(diào)節(jié)相關(guān)模式及參數(shù)，維持潮氣量、氧濃度及呼吸節(jié)律穩(wěn)定，減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，防止生命體征波動(dòng)，減少呼吸驟停的發(fā)生[8]。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，導(dǎo)致急危重癥患者導(dǎo)管脫落的原因較多：（1）簡(jiǎn)易人工氣囊采取邊走邊擠壓呼吸氣囊的方式，要求操作人員雙手與轉(zhuǎn)運(yùn)床位、患者頭部保持協(xié)調(diào)一致，若協(xié)調(diào)不佳，易導(dǎo)致導(dǎo)管受到牽扯而出現(xiàn)移位、脫落，而便攜式呼吸機(jī)無(wú)需人工操作，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)后即可自動(dòng)工作，能夠確保與患者行徑協(xié)調(diào)一致，避免導(dǎo)管受到牽扯，減少導(dǎo)管脫落[9-10]；（2）在使用簡(jiǎn)易人工氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，救護(hù)人員力量多集中于擠壓呼吸氣囊，疏于觀察患者病情，而便攜式呼吸機(jī)的參數(shù)顯示可提供患者病情變化信息，促使醫(yī)務(wù)人員集中精力觀察患者面色、呼吸等生命體征，利于對(duì)病情變化作出快速反應(yīng)，從而及時(shí)采取急救措施，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

綜上所述，將便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低不良事件發(fā)生率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張萍，嚴(yán)兆嫻，顧曉琳.急診危重癥患者院內(nèi)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)模式的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（4）：380-382.

［2］ 陳萌，沈昳忞.氣動(dòng)型呼吸機(jī)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理和綜合護(hù)理[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：575-576.

［3］ 鄭傳明，王振杰，竇賀賀，等.便攜式呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（12）：158-160.

［4］ 魏雪莉，繆銳鈺，馬麗，等.三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)管理方案在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：2047-2049.

［5］ 劉曉紅，孫秋香.個(gè)性化管理在人工氣道氣囊機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：138-139.

［6］ 夏利華，張克標(biāo)，古滿平.院間轉(zhuǎn)診患者人工氣道氣囊壓力管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（19）：19-22.

［7］ 楊明.便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于院前急救中的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（11）：1317-1319.

［8］ 劉陳勇，劉賢英.便攜式呼吸機(jī)在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2018，33（S1）：35-36，45.

［9］ 金立貝，趙發(fā)桐，潘寶權(quán)，等. 78例危重患者呼吸機(jī)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（9）：922-923.

［10］ 陳崢嶸.急診危重病人搶救過(guò)程中攜帶便攜式呼吸機(jī)可提高心肺復(fù)蘇成功率[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：4926-4930.