動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測對冠心病合并高血壓患者血壓及心率控制效果的影響

劉娜

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300192）

高血壓為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，若不能有效控制血壓水平，易對血流動力學(xué)相關(guān)指標產(chǎn)生影響，增加冠心病等心血管疾病的發(fā)生風險[1-2]。冠心病合并高血壓多見于中老年患者，有效控制血壓水平，是降低發(fā)病率與病死率的關(guān)鍵。早期診治對控制冠心病合并高血壓患者病情具有重要的意義。常規(guī)偶測血壓無法掌握患者的血壓變化，導(dǎo)致干預(yù)措施存在滯后性，影響血壓控制效果。動態(tài)血壓監(jiān)測可實時記錄患者的血壓水平，幫助醫(yī)師了解患者病情，從而制定合理的治療方案[3-4]?；诖?，本研究探討動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測對冠心病合并高血壓患者血壓及心率（heart rate，HR）控制效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年12月我院收治的冠心病合并高血壓患者106例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各53例。觀察組男29例，女24例；年齡42～79歲，平均（59.71±7.78）歲。對照組男30例，女23例；年齡42～80歲，平均（60.08±8.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。

納入標準：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標準，并符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[6]中關(guān)于高血壓的診斷標準；精神、認知狀況良好，能夠配合完成本研究；患者及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：合并腦卒中的患者；為繼發(fā)性高血壓的患者；起搏器安置術(shù)后的患者；合并風濕性心臟病的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)偶測血壓：于每日早8：00行右臂血壓測量3次，取平均測量值作為最終結(jié)果。

觀察組接受動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測：使用12 cm×22 cm 袖帶將動態(tài)血壓監(jiān)測儀（深圳星脈醫(yī)療儀器有限公司，WBP-02A）佩戴并固定于患者右臂肘窩處，袖帶下緣應(yīng)與肘窩相隔約2 cm，以便測量；設(shè)定血壓測量頻率，晝間早7：00至晚9：00，每20分鐘測量1次，夜間晚9：00至早7：00，每40分鐘測量1次。

兩組均結(jié)合血壓水平給予對應(yīng)的用藥方案，治療期間禁煙戒酒，避免劇烈活動，均干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

（1）血壓與心率：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月后的血壓[收縮壓（systolic pressure，SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP）]、HR，SP正常值為90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DP正常值為60～89 mmHg，HR正常值為60～100次/min。（2）不良心血管事件：心律失常、心力衰竭及心源性休克。（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面對兩組干預(yù)3個月后的護理滿意度進行評價，Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測效度為0.860，≤60分不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血壓與心率

干預(yù)前，兩組SP、DP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組SP、DP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓與心率比較（±s）

表1 兩組血壓與心率比較（±s）

注：SP 為收縮壓，DP 為舒張壓，HR 為心率

組別 例數(shù) SP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 53 163.37±7.75 142.05±5.59觀察組 53 162.35±7.65 133.24±5.77 t 0.682 7.984 P 0.497 0.000組別 例數(shù) DP（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 53 107.37±5.09 90.78±4.03觀察組 53 106.95±5.14 88.30±3.84 t 0.423 3.243 P 0.673 0.002組別 例數(shù) HR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后對照組 53 85.30±4.44 79.17±3.35觀察組 53 84.74±4.25 73.17±2.99 t 0.663 9.728 P 0.509 0.000

2.2 不良心血管事件

觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

高血壓患者因長期處于高血壓狀態(tài)，其冠狀動脈極易發(fā)生粥樣硬化狹窄，出現(xiàn)心肌供血不足，進而引發(fā)冠心病[7]。乏力、胸痛是冠心病合并高血壓的常見臨床癥狀，嚴重時可能導(dǎo)致心律失常等不良心血管事件發(fā)生，威脅患者的生命健康。血壓監(jiān)測可預(yù)測患者的心血管功能，評估不良心血管事件發(fā)生率；臨床依據(jù)患者血壓水平變化可及時調(diào)整治療方案，對控制患者病情、改善預(yù)后具有重要的作用[8]。

偶測血壓是當前臨床常用的血壓監(jiān)測方式，但人體具有較強的生物規(guī)律性，血壓水平處于波動狀態(tài)，固定時間點血壓的測量值難以真實反映患者全天血壓水平的變化情況[9]。當護理人員測量患者血壓時，患者可能產(chǎn)生緊張等不良心理，增高血壓水平，進而影響測量結(jié)果的準確性，影響治療方案的制定，不利于提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組SP、DP、HR 及不良心血管事件發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示動態(tài)血壓監(jiān)測儀在監(jiān)測冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果較佳，利于減緩血壓、HR 波動，降低不良心血管事件發(fā)生率，提升護理滿意度。黃志杰等[10]的研究表明，利用動態(tài)血壓監(jiān)測可提升高血壓患者的血壓控制效果，本研究結(jié)果與其相似。動態(tài)血壓監(jiān)測儀可突破時間、地點限制，提升血壓監(jiān)測的便捷性，避免偶測血壓給患者帶來的心理壓力，利于提高護理滿意度；通過持續(xù)監(jiān)測患者的血壓水平，直觀反映血壓變化規(guī)律，從而了解病情的變化及嚴重程度，為制定科學(xué)、合理的治療方案提供依據(jù)，利于提升治療效果，改善血壓、HR[10]；通過實時監(jiān)測血壓水平，便于醫(yī)護人員掌握準確的病情信息，從而及時調(diào)整用藥方案，提升病情控制效果，減緩血壓、HR 波動，預(yù)防不良心血管事件。綜上所述，動態(tài)血壓監(jiān)測儀能夠準確測量冠心病合并高血壓患者的血壓與HR 變化情況，便于醫(yī)師制定治療方案，進而增強血壓及HR 控制效果，減少不良心血管事件，提升護理滿意度。

［參考文獻］

［1］ 李瑤，姚思宇，石亞君，等.高血壓合并冠心病患者血壓負荷與冠脈病變嚴重程度的關(guān)系研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2017，17（4）：2144-2146.

［2］ 范曉涌，魏翰文，王世明，等.高血壓患者24h 動態(tài)血壓晝夜節(jié)律與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2018，26（3）：280-283.

［3］ 劉同波，李瑤，姚思宇，等.個體化降壓干預(yù)異常血壓晝夜節(jié)律對高血壓合并冠心病患者血壓及左室肥厚的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（13）：977-982.

［4］ 張波，紀大鵬. 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測對原發(fā)性高血壓患者心腦血管風險評估的價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（2）：45-46，55.

［5］ 王斌，李毅，韓雅玲.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

［6］ 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［7］ 張海龍，趙寶成，劉育鵬，等.老年高血壓合并冠心病患者的血壓達標情況及影響因素分析[J].中國臨床保健雜志，2019，22（1）：51-55.

［8］ 王愛荷，劉書賢，杜艷青，等.老年高血壓患者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)及節(jié)律與早期腎損害的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（2）：153-156，157.

［9］ 劉杰，石亞君，朱航，等.血漿vWF 水平與高血壓合并冠心病患者血壓節(jié)律變化的研究[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2017，17（2）：2022-2024.

［10］ 黃志杰，王皓翔，周志衡，等.遠程動態(tài)血壓監(jiān)測下綜合干預(yù)在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（19）：2343-2347.