綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

李翔燕，吳春華，李美華

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

近年來，隨著醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的不斷完善，早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量與生存率在不斷提高[1]。早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)較一般新生兒要更低并且各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善[2]，因此，對早產(chǎn)兒實(shí)施高效護(hù)理干預(yù)是十分重要的。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕應(yīng)用于早產(chǎn)兒，獲得了較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月我院收治的64例早產(chǎn)兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例；胎齡28～34周，平均（24.3±5.2）周；體重1 617～2 314 g，平均（1 643.4±596.5）g。觀察組男16例，女16例；胎齡27～33周，平均（23.2±4.1）周；體重1 606～2 303 g，平均（1 632.3±585.4）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體重＜2 500 g，胎齡≤35周。排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳因素或神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性病變造成顱骨發(fā)育不正常的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予早產(chǎn)兒常規(guī)清理頭部并使用一般的嬰兒枕頭，對早產(chǎn)兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測并給予營養(yǎng)、體溫、身體狀況等方面的護(hù)理。

觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕干預(yù)，具體如下。

1.2.1 自制簡易定型枕

采用長方形的純棉床單，依據(jù)早產(chǎn)兒的頭型，將床單按對角線卷繞或折疊形成一個(gè)適合患兒的枕靠與凹坑，床單卷成的兩端向凹坑中間交叉，一個(gè)向上一個(gè)向下打折固定枕靠大小和形狀，多余的部分向枕靠兩邊卷繞。早產(chǎn)兒住院期間，清理頭部后立即使用該簡易定型枕，出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員測量早產(chǎn)兒頭部尺寸并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

（1）評估建檔：建立包括早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重等資料的健康檔案并針對其特點(diǎn)進(jìn)行整體評估。（2）復(fù)溫：采取逐步復(fù)溫法，待暖箱溫度達(dá)到32 ℃時(shí)放入早產(chǎn)兒，每小時(shí)升高0.5 ℃直至34 ℃，暖箱濕度維持在55%～65%。（3）環(huán)境管理：減少噪聲、光線及疼痛的刺激，保持適宜的環(huán)境溫度，疼痛對早產(chǎn)兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施。（4）喂養(yǎng)護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員采取一對一的方式指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬掌握正確的喂奶姿勢。（5）預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒加強(qiáng)感染護(hù)理，每日采用3%的過氧化氫擦拭臍部并采用一次性臍貼將臍部覆蓋；及時(shí)更換尿褲，定時(shí)檢查皮膚，加強(qiáng)溫箱消毒，嚴(yán)格無菌操作。（6）撫觸：醫(yī)護(hù)人員掌握正確撫觸方式，依據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況確定撫觸部位，一般包括背部、頭部、四肢與腹部；若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫等情況，要立即通知醫(yī)師。（7）家屬教育：指導(dǎo)家屬掌握早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識并同時(shí)給予家屬心理指導(dǎo)。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組頭顱變形程度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）頭顱變形程度根據(jù)經(jīng)顱斜徑差（cranial vault asymmetry， CVA）分級，即最大斜經(jīng)與最小斜經(jīng)之差，＞12 mm 為重度，10～12 mm 為中度，3～10 mm 為輕度。（2）并發(fā)癥包括體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)不耐受、繼發(fā)性感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后頭顱變形程度比較

干預(yù)后，觀察組頭顱變形程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后頭顱變形程度比較（例）

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，容易因重力和變形力的作用出現(xiàn)顱骨畸形，且暖箱的設(shè)置與一般嬰兒枕頭容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒習(xí)慣性偏向一側(cè)，嚴(yán)重影響健康和美觀[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)尚不能滿足早產(chǎn)兒對護(hù)理服務(wù)的需求。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕干預(yù)可以減少其不良后果。

本研究結(jié)果顯示，兩組接受不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組頭顱變形程度及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：綜合護(hù)理干預(yù)是以早產(chǎn)兒為中心提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在基礎(chǔ)護(hù)理上重點(diǎn)加強(qiáng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)、撫觸、保暖等護(hù)理，給早產(chǎn)兒提供較好的外部環(huán)境，顯著提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，提高家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。早產(chǎn)兒較長時(shí)間保持一個(gè)方向的睡姿容易造成兩側(cè)面部不對稱或者頭型偏平，導(dǎo)致出院時(shí)頭型變形不美觀，使得家屬對護(hù)理服務(wù)不滿意。定型枕的主要功能是防止早產(chǎn)兒頭部轉(zhuǎn)動，不會壓迫頸椎，塑造適合頸椎的正常曲度的頭部輪廓曲線，適合頸椎的承受力，有效防止早產(chǎn)兒頭部骨骼變形，保障頭頸部供血順暢，塑造出好頭型。市場上銷售的定型枕的定型效果不明顯且填充物不方便消毒，不符合院感的要求。本研究自制的簡易定型枕采用床單卷繞的方式，代替了市面上枕皮和枕芯相結(jié)合的定型枕，可以自由調(diào)節(jié)枕靠的高低，防止早產(chǎn)兒頭部骨骼變形，提高早產(chǎn)兒的舒適度；同時(shí)，針對該簡易定型枕采用每天一用一換一消毒，符合院感的消毒要求，可有效預(yù)防院內(nèi)感染；該簡易定型枕是根據(jù)患兒頭型的大小卷繞，固定凹坑的大小、形狀以及高度，定型效果明顯；該簡易定型枕制作簡單，就地取材，布料柔軟舒適，軟硬適合，吸濕性好，符合院感要求。因此，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕可有效提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，有效防止早產(chǎn)兒偏頭、扁頭，防止頭部骨骼變形，塑造較好頭型，提高早產(chǎn)兒的舒適度。

綜上所述，早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合自制簡易定型枕干預(yù)可為早產(chǎn)兒提供較好的護(hù)理環(huán)境，減少偏頭、扁頭的發(fā)生，可改善遠(yuǎn)期預(yù)后，減少后遺癥。

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