醫(yī)院手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的管理及維護(hù)

崔利平

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院設(shè)備科 （寧夏石嘴山 753200）

全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的陸續(xù)建立，提高了醫(yī)療質(zhì)量，有效控制了院內(nèi)手術(shù)感染。目前，借助先進(jìn)的策劃-實(shí)施-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）管理工具，以及維修工程師的技術(shù)水平，手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的日常管理及維護(hù)越來(lái)越科學(xué)化、規(guī)范化，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障了醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。正確的使用手術(shù)室潔凈系統(tǒng)，需做到既符合衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，又滿足空氣潔凈的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到防止微生物塵埃對(duì)手術(shù)室的污染、防止污染外環(huán)境的目的。因此，對(duì)手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的科學(xué)使用提出了更高的要求，同時(shí)相關(guān)的日常維護(hù)保養(yǎng)也影響了手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的正常及安全運(yùn)行。

1 手術(shù)室潔凈系統(tǒng)概述

我院共有6個(gè)潔凈手術(shù)室和1個(gè)公共潔凈區(qū)域，其中百級(jí)潔凈手術(shù)室2間，千級(jí)潔凈手術(shù)室3間，正負(fù)壓潔凈手術(shù)室1間，均分布在職業(yè)病防治樓四層。手術(shù)室潔凈系統(tǒng)主要由室外空調(diào)機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組、各手術(shù)室循環(huán)機(jī)組、回風(fēng)系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、暖氣管道、電氣設(shè)備及相關(guān)管道組成。循環(huán)機(jī)組采用一拖一和一拖三結(jié)構(gòu)，使用二次回風(fēng)節(jié)能措施將室外新風(fēng)經(jīng)過(guò)新風(fēng)機(jī)組處理后與室內(nèi)回風(fēng)混合，再經(jīng)循環(huán)機(jī)組處理后送入手術(shù)室內(nèi)。

2 手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的日常維護(hù)保養(yǎng)

在日常使用手術(shù)室潔凈系統(tǒng)中，要求手術(shù)室設(shè)立專人專職管理，負(fù)責(zé)整體系統(tǒng)的日常監(jiān)測(cè)，認(rèn)真準(zhǔn)確做好潔凈手術(shù)室的使用記錄，包括溫度、相對(duì)濕度、細(xì)菌培養(yǎng)情況、各類運(yùn)行報(bào)警提示等，并與設(shè)備科溝通，及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題。設(shè)備科根據(jù)各類運(yùn)行情況，制定日常維護(hù)巡檢目標(biāo)，并應(yīng)用PDCA 管理工具，對(duì)每月運(yùn)行情況總結(jié)分析，得出結(jié)論，提出整改方案，并制定重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)措施。

3 手術(shù)室潔凈系統(tǒng)各類過(guò)濾器的日常維護(hù)

過(guò)濾器（圖1～3）是手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的重要組成部分，也是日常使用中的消耗品，需根據(jù)使用情況與清潔程度及時(shí)清理、更換，尤其是新風(fēng)機(jī)組的板式、袋式過(guò)濾器，因是整體系統(tǒng)的第一級(jí)過(guò)濾工具，其決定了所有循環(huán)機(jī)組新風(fēng)的潔凈程度，所以需及時(shí)清理、更換，合理維護(hù)保養(yǎng)，保證后級(jí)各類過(guò)濾器的清潔程度，延長(zhǎng)過(guò)濾器的使用壽命。因北方風(fēng)沙大，應(yīng)每半個(gè)月左右清理1次、每月?lián)Q1次。在更換各類過(guò)濾器時(shí)，務(wù)必要注意過(guò)濾器的安裝方向，同時(shí)將管道中各處墻壁、支架等都清理干凈。高效過(guò)濾器因價(jià)格昂貴，同時(shí)是系統(tǒng)的最末端過(guò)濾工具，所以每3年更換1次。

圖1 板式初效過(guò)濾器

圖2 袋式中效過(guò)濾器

圖3 高效過(guò)濾器

4 手術(shù)室內(nèi)的日常維護(hù)

因循環(huán)機(jī)組輸送新鮮空氣，手術(shù)室內(nèi)外有壓力差，存在氣流流動(dòng)方向，回風(fēng)口過(guò)濾器（圖4）表面易被手術(shù)衣、被單和紗布等游離絮狀物積聚、附著，所以每周需清洗附著物1次，每3個(gè)月需更換1次，同時(shí)擦拭消毒手術(shù)室四壁、手術(shù)無(wú)影燈、吊塔及各種手術(shù)儀器。

圖4 回風(fēng)口過(guò)濾器

5 加濕系統(tǒng)的日常維護(hù)

加濕系統(tǒng)（圖5）決定了手術(shù)室的相對(duì)濕度，是手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的重要指標(biāo)，采用加濕桶內(nèi)兩組380 V 電源驅(qū)動(dòng)的電極加濕方式，由可編程邏輯控制器（programmable logic controller，PLC）內(nèi)置程序、濕度傳感器反饋控制，電極加熱的水蒸氣由循環(huán)風(fēng)機(jī)送至手術(shù)室內(nèi)部。在日常加濕中，因水垢大量沉積在加濕桶內(nèi)，所以需要在加濕系統(tǒng)總進(jìn)水安裝水處理系統(tǒng)，同時(shí)每月清洗加濕桶1次,并定期清理維護(hù)濕度傳感器、進(jìn)水閥、排水閥。

圖5 加濕器

6 室外空調(diào)機(jī)組的日常維護(hù)

室外空調(diào)機(jī)組是手術(shù)室潔凈系統(tǒng)冷熱源的核心，決定了手術(shù)室內(nèi)的溫度。我院室外空調(diào)由4臺(tái)南京天加公司生產(chǎn)的模塊機(jī)串聯(lián)組成，使用時(shí)，根據(jù)手術(shù)室的負(fù)荷啟動(dòng)相應(yīng)數(shù)量的機(jī)組，依靠空調(diào)制冷劑冷熱交換系統(tǒng)管道中的自來(lái)水，借助水泵的加壓，送至循環(huán)機(jī)組內(nèi)的盤管，新風(fēng)流動(dòng)通過(guò)后帶走盤管溫度，從而控制手術(shù)室溫度。其在使用中經(jīng)常提示“水流開(kāi)關(guān)脫落”“ 入出水溫度差”等報(bào)警，需定期維護(hù)進(jìn)水管過(guò)濾網(wǎng)、冷熱交換器、溫度傳感器等。水流開(kāi)關(guān)脫落是因管路中自來(lái)水有氣泡導(dǎo)致，水流開(kāi)關(guān)頻繁的通斷導(dǎo)致水泵不能正常工作，需檢查補(bǔ)水系統(tǒng)，并定期清理排氣閥。在巡檢中，記錄室外機(jī)組壓力表指示數(shù)值，為機(jī)組補(bǔ)充制冷劑，保障空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

7 循環(huán)機(jī)組的維護(hù)

循環(huán)機(jī)組負(fù)責(zé)輸送新風(fēng)與二次回風(fēng)的混合空氣，是潔凈空氣流動(dòng)的動(dòng)力，需定期檢查冷熱盤管、溫濕度傳感器、電動(dòng)三通閥、二通閥、溫度開(kāi)關(guān)、風(fēng)壓開(kāi)關(guān)、電氣柜等，每月對(duì)鼓風(fēng)機(jī)進(jìn)行上油潤(rùn)滑，調(diào)試皮帶松緊并更換，檢查除塵電加熱器，校準(zhǔn)風(fēng)量閥精度，檢查維護(hù)電氣柜中的空氣開(kāi)關(guān)、接觸器、變頻器等，通過(guò)手操器設(shè)定合適的PLC程序。

8 其他維護(hù)保養(yǎng)

按照手術(shù)室日常使用規(guī)范，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)更換紫外線消毒燈；每年聘請(qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)室潔凈系統(tǒng)進(jìn)行全面的測(cè)試評(píng)估，使用專業(yè)測(cè)試儀器對(duì)手術(shù)室內(nèi)壓差、溫度、相對(duì)濕度、噪聲、懸浮粒子數(shù)、照度、浮游菌、沉降菌等進(jìn)行檢查測(cè)試，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整日常維護(hù)項(xiàng)目，制定重點(diǎn)維護(hù)措施，保障正常運(yùn)行；特別建議，因北方冬季氣溫低、有暖氣系統(tǒng)，所以在冬季供暖來(lái)臨之前，應(yīng)停用室外空調(diào)機(jī)組，使用暖氣水對(duì)手術(shù)室潔凈系統(tǒng)整體管路進(jìn)行制熱，這樣既可防止室外機(jī)組及管道凍裂，又能節(jié)能降耗。

9 小結(jié)

手術(shù)室潔凈系統(tǒng)的日常維護(hù)保養(yǎng)是保證整個(gè)系統(tǒng)正常運(yùn)行的前提，科學(xué)的管理規(guī)范、合理的維護(hù)保養(yǎng)措施既可提高其使用質(zhì)量，又可節(jié)約運(yùn)行成本。我院按照醫(yī)院制定的流程進(jìn)行管理和維護(hù)，自投入使用以來(lái)，每次檢測(cè)都能達(dá)到合格，不僅提高了工作效率，同時(shí)還保障了臨床手術(shù)的正常開(kāi)展。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙東升，張龍，孔康輝.手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的電氣設(shè)計(jì)改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（9）：179-181.

［2］ 倪毅，杜栩，葉靜雅.醫(yī)院凈化手術(shù)室凈化系統(tǒng)高效過(guò)濾器更換方法與技術(shù)要點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（5）：157-158.

［3］ 沈奇.潔凈手術(shù)室空調(diào)控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].大家健康（中旬版），2017，11（6）：284-285.

［4］ 劉淑菊，萬(wàn)書.手術(shù)室潔凈技術(shù)規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1871.