高精度經(jīng)顱直流電刺激治療精神分裂癥患者的臨床療效

毛忠珍

贛州市第三人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

精神分裂癥是臨床常見的精神系統(tǒng)疾病，目前病因尚未完全明確，多涉及思維、情感、知覺、行為等障礙及精神活動不協(xié)調(diào)。藥物治療是精神分裂癥患者的首選治療方法，但起效慢，需長時間服用，且易導致患者產(chǎn)生錐體外系不良反應(yīng)，降低臨床療效[1]。因此，選擇其他有效的治療方式，對改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、提高生命質(zhì)量尤為重要。經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是一種物理治療方法，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、安全、無痛苦、無侵害性、簡便易行等諸多優(yōu)勢，在腦損傷、失語、抑郁患者中的應(yīng)用較為廣泛[2]。高精度經(jīng)顱直流電刺激（high definition-tDCS，HD-tDCS）是在tDCS 的基礎(chǔ)上加以完善得到的，能夠彌補tDCS 空間分辨力不足的問題，從而進一步提高臨床療效，該技術(shù)目前已確定可增強各種認知功能，但在精神分裂癥中的應(yīng)用相關(guān)研究報道較少?；诖耍狙芯刻接慔D-tDCS 治療精神分裂癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2020年1月收治的84例精神分裂癥患者，根據(jù)治療時間的不同分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡18～61歲，平均（29.83±3.14）歲；病程3個月至5年，平均（3.13±1.04）年。試驗組男22例，女20例；年齡18～58歲，平均（30.04±4.17）歲；病程5個月至5年，平均（3.26±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》[3]中疾病相關(guān)診斷標準；入院時陽性與陰性綜合征量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[4]評分≥60分；年齡≥18歲；服用抗精神病藥物時間＜1年；首次接受HD-tDCS 治療；均為右利手；自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并精神分裂癥以外的精神障礙；腦器質(zhì)性疾病史；顱內(nèi)有金屬異物或顱腦手術(shù)史；嚴重基礎(chǔ)性疾??；藥物、酒精依賴；色盲、色弱、言語及溝通障礙。

1.2 方法

兩組均行HD-tDCS 治療：采用高精度經(jīng)顱電刺激治療儀（美國Soterix Medical 公司，2001型），設(shè)置電流為2 mA，電極面積為5 cm×5 cm，連續(xù)直流電，將電極片置于已浸潤0.9%氯化鈉注射液的海綿中，刺激方式為將F3置于患者左側(cè)背外側(cè)前額葉，將FP2置于患者右眶上緣，試驗組每次刺激20 min，對照組在刺激30 s 后，將電流從2 mA 調(diào)至0 mA，刺激20 min。兩組均治療3周，每周5次，治療過程中通過觀看風景片轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：采用PANSS 評估，PANSS 評分降低≥50%為顯效，PANSS 評分降低≥20%為有效，PANSS評分降低＜20%為無效，治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：發(fā)麻/麻刺感、瘙癢、灼熱感、疼痛、疲乏/勞累。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗組發(fā)麻/麻刺感發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組瘙癢、灼熱感、疼痛、疲乏/勞累發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種持續(xù)性進展的慢性精神疾病，屬于較為嚴重的精神疾病，患者主要表現(xiàn)為個性、思維、情感、行為分裂，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。臨床多采用藥物治療該病患者，雖可改善部分臨床癥狀，但長期服用抗精神病藥物的不良反應(yīng)多，臨床療效欠佳。

經(jīng)顱刺激技術(shù)是與傳統(tǒng)藥物治療、電抽搐治療完全不同的技術(shù)，屬于無創(chuàng)神經(jīng)刺激治療方法，包括經(jīng)顱電刺激、經(jīng)顱磁刺激、tDCS、HD-tDCS 等。其中HD-tDCS 的作用機理與tDCS 相同，均是利用導電介質(zhì)（正負表面電極）與患者頭皮表面接觸，將微弱的直流電作用于大腦皮層內(nèi)的皮質(zhì)神經(jīng)元，達到改善受損區(qū)域功能的目的[5]。陽性刺激和陰性刺激的作用機理并不相同，陽性刺激是增強皮質(zhì)興奮性，使神經(jīng)元靜息膜電位去極化；陰性刺激與之相反，是通過降低皮質(zhì)興奮性，使神經(jīng)元靜息膜電位超極化。除了即刻作用外，tDCS 還具有刺激后效應(yīng)，如果刺激時間足夠長，可使皮質(zhì)興奮性改變持續(xù)時間達到1 h；另外，tDCS 還具有調(diào)節(jié)突觸微環(huán)境的作用，可改變N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA 受體）或γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）活性，調(diào)節(jié)突觸可塑性。HD-tDCS 相比于傳統(tǒng)tDCS 技術(shù)具有更好的空間聚焦性，可以保證刺激更為精準，刺激效果更佳，故將HD-tDCS技術(shù)用于精神分裂癥患者中具有較好的臨床療效[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真刺激患者的臨床療效優(yōu)于偽刺激患者，證實在精神分裂癥患者中應(yīng)用HD-tDCS 治療切實有效，可明顯改善臨床癥狀；同時，試驗組發(fā)麻/麻刺感發(fā)生率低于對照組，而其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，表明應(yīng)用HD-tDCS 治療精神分裂癥患者并不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，HD-tDCS 治療精神分裂癥患者的臨床療效確切，且不良反應(yīng)少。

［參考文獻］

［1］ 槐雅萍，左秀芹，尹昱，等.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者失語癥恢復的影響[J].中國康復理論與實踐，2016，22（10）：1137-1140.

［2］ 唐朝正，陳創(chuàng)，丁政，等.經(jīng)顱直流電刺激應(yīng)用于腦卒中上肢和手功能康復的研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2017，39（5）：391-396.

［3］ 曹瑞想，張寧.美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版的變化要點[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2013，23（4）：289-290.

［4］ 張克英，芮剛，丁桂榮.經(jīng)顱直流電刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用與研究進展[J].中國體視學與圖像分析，2018，23（3）：283-289.

［5］ 曾波濤，王繼軍，李春波.經(jīng)顱直流電刺激治療精神疾病研究現(xiàn)狀[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（4）：250-253.

［6］ 許飛飛，何孔亮，王璐，等.高精度經(jīng)顱直流電刺激對精神分裂癥患者視空間工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28（8）：699-704.