腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽石癥患者的臨床效果

魯留平

樂平市人民醫(yī)院急診科 （江西景德鎮(zhèn) 333300）

膽囊結石也為膽道系統(tǒng)結石，當患者體內(nèi)膽汁酸和膽固醇以一定比例混合后即會引發(fā)膽囊功能障礙，進而誘發(fā)炎癥感染。膽囊炎膽石癥患者臨床多表現(xiàn)為消化功能障礙和劇烈腹痛，也會伴發(fā)高熱和嘔吐，主要采用手術治療，但由于傳統(tǒng)手術方式的局限性，整體治療效果有限。有研究指出，腹腔鏡手術可控制炎癥反應，提升治療效果[1]。本研究分析腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽石癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年10月我院收治的老年膽囊炎膽石癥患者108例作為研究對象，采用隨機單雙數(shù)法分為對照組和試驗組，每組54例。對照組男30例，女24例；年齡61～85歲，平均（72.16±2.49）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.05）年。試驗組男29例，女25例；年齡62～85歲，平均（72.22±2.52）歲；病程1～7年，平均（3.45±1.14）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：通過B 超和CT 檢查確診為膽囊炎膽石癥；年齡＞60歲；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的患者；合并其他嚴重腹腔疾病的患者；有上腹部手術史的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術：術前叮囑患者禁止飲食，適當攝入水分或葡萄糖；協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，給予呼吸機輔助呼吸，監(jiān)測其生命體征；于患者右上腹肋緣取10 cm 切口，分離皮下組織，同時游離膽囊管、膽囊動脈，切除膽囊之后縫合膽囊床，放置引流管，逐層關閉切口。

試驗組采用腹腔鏡手術治療：協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，并建立CO2氣腹（壓力控制在2 kPa）；采用三孔法，置入腹腔鏡后探查腹腔組織，觀察炎癥狀況，確定結石位置，分離膽囊粘連組織，夾閉和分離膽囊動脈、膽囊管；依據(jù)手術狀況進行逆行、順行切除，切除后于劍突孔取出；監(jiān)測出血量，并進行電凝止血，術后行常規(guī)引流，并給予抗生素預防感染。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的手術時間、切口長度和術中出血量。（2）比較兩組的炎癥指標：抽取患者靜脈血2 ml，300 r/min 離心10 min，采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、切口長度和術中出血量比較

試驗組手術時間、切口長度和術中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、切口長度和術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、切口長度和術中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（ml）切口長度（cm）對照組 54 50.34±5.29 71.64±5.32 11.68±2.97試驗組 54 35.29±5.72 32.81±5.09 3.09±0.67 t 8.652 7.621 7.841 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組炎癥指標比較

術前，兩組炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組炎癥指標水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組炎癥指標比較（mmol/L，±s）

注：與對照組術后比較，aP＜0.05；TNF 為腫瘤壞死因子，IL-6 為白細胞介素-6，IL-10 為白細胞介素-10

組別 例數(shù) TNF IL-6 IL-10對照組 54 術前 25.34±5.85 19.57±3.58 50.34±8.61 術后 70.69±12.55 72.62±5.22 98.61±10.67試驗組 54 術前 25.73±6.97 19.82±4.77 50.63±7.69 術后 48.72±8.52a 41.82±7.28a 75.61±8.55a

3 討論

膽囊炎膽石癥為臨床常見疾病，當患者發(fā)生膽囊膿腫性感染時會引發(fā)發(fā)熱和寒戰(zhàn)，甚至雙眼膜黃染，膽囊炎擴散后患者腹部疼痛會加劇[2]。由于老年患者身體反應性較差，常規(guī)開腹手術治療極易引發(fā)膽囊壞疽等問題，因此，需選取有效的治療方式。

開腹手術由于探查范圍狹窄，且術中會牽拉切口，因此需延長切口，充分暴露腔內(nèi)各器官；同時，開腹手術對患者腹壁組織會產(chǎn)生較大的影響，延長下床活動時間和切口疼痛時間[3]。老年患者自身抵抗能力差，疼痛敏感度高，手術風險也較高。腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術，術中切口較小，可有效減輕術后疼痛，幫助患者快速恢復；同時，創(chuàng)傷面較小，出血量也相應減少。本研究結果顯示，試驗組手術時間、切口長度和術中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

TNF 以可溶型、跨膜型存在，常會引發(fā)免疫反應，且其作為人體全身早期炎癥反應指標，可促使上皮細胞趨化，強化上皮細胞黏附分子表達[4-5]，同時也會促使IL-6加速分泌，進而促使中性粒細胞于炎癥局部聚集，協(xié)同刺激骨髓源細胞生長，抑制細胞凋亡。當患者膽囊摘除后常會引發(fā)應激反應，進而影響治療效果[6-7]。本研究結果顯示，術前，兩組炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組炎癥指標水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，試驗組各炎癥指標得到有效控制。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽石癥患者可有效減少術中出血量，縮短手術時間，減輕炎癥反應。

［參考文獻］

［1］ 王緒. 對比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2018，9（12）：42-43.

［2］ 慈云勝. 腹腔鏡手術治療急性膽囊炎伴結石的臨床效果分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2019，26（20）：2498-2500.

［3］ 梁偉成，劉宏方，馮惠燕. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2019，9（3）：699-701.

［4］ 范訓剛. 腹腔鏡與開腹手術對慢性膽囊炎并膽囊結石患者的治療效果比較[J]. 基層醫(yī)學論壇，2018，22（23）：3237-3238.

［5］ 陽飛良，彭瓊，榮玲. 老年重癥急性非結石性膽囊炎患者腹腔鏡手術時機及方式的探討[J]. 當代醫(yī)學，2019，9（25）：143-144.

［6］ 李殿啟，李健，趙曉光. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年肥胖急性結石性膽囊炎的療效和安全性分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2159-2162.

［7］ 李小平，晏江，姚國忠，等. 急性結石嵌頓性膽囊炎發(fā)病72小時內(nèi)行腹腔鏡手術80例分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2019，9（8）：773-775.