鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效

孟憲海

沈陽二四五醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧沈陽 110000）

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床較為常見的疾病，目前主要采用手術(shù)治療該病患者。傳統(tǒng)手術(shù)療法以鼻息肉切除術(shù)為主，但對病變組織的清除效果并不十分理想，因此，術(shù)后患者復(fù)發(fā)的概率較高，預(yù)后效果不理想[1-2]。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療該病患者的常用方式。本研究分析對慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年4月我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者70例作為研究對象，依據(jù)入院順序分為兩組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡29～63歲，平均（45.5±6.7）歲；患病時間2～11年，平均（5.4±1.3）年。試驗組男20例，女15例；年齡29～67歲，平均（45.6±6.9）歲；患病時間2～13年，平均（5.5±1.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：確診為慢性鼻竇炎鼻息肉；無手術(shù)禁忌證；無其他重要臟器嚴重疾?。唤邮苓^保守治療，且保守治療未見明顯療效；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病或意識障礙的患者；處于妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前7 d 均使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（GLAXO WELLCOME，S.A.，進口藥品注冊證號H20140117 ）噴鼻，每個鼻孔各2噴，1次/d（200 μg/d），并給予負壓洗鼻以及止血劑肌內(nèi)注射（1次/d）；患者術(shù)前均接受相關(guān)影像學檢查，依據(jù)具體情況合理選擇麻醉方式。

對照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)治療：麻醉起效后切除中鼻甲，暴露后半部蝶竇口，切除蝶竇前壁，開放篩竇及前篩竇，最后開放額竇口，擴大上頜竇后行上頜竇根治術(shù)，創(chuàng)面止血后使用醫(yī)用海綿填塞。

試驗組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：麻醉起效后切除鼻腔內(nèi)息肉組織，在鉤突下做弧形切口，切除鉤突，打開篩泡，依據(jù)影像學顯示酌情開放上頜竇、額竇、蝶竇，徹底清除竇腔內(nèi)病變組織以及膿液，使用止血紗布覆蓋并使用醫(yī)用海綿填塞。

兩組均在手術(shù)48 h 后取出填塞物，使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑 （深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980317）進行噴鼻處理，每次每側(cè)1～3噴， 2次/d；術(shù)后3～5 d 使用0.9%氯化鈉注射液進行鼻腔沖洗，以便清除鼻腔內(nèi)的分泌物以及血痂；術(shù)后1周使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑進行噴鼻。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。療效評價：臨床癥狀基本消失，黏膜上皮化、竇口開放良好則為治愈；臨床癥狀改善，形成肉芽則為有效；術(shù)后竇口狹窄，術(shù)腔粘連，竇腔形成較小息肉則為無效；治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率較高，且近年來該病發(fā)病率有所上升。該病多因鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥所致，手術(shù)是臨床治療的常用療法。傳統(tǒng)根治術(shù)雖進行了篩竇開放刮除，但并未有效考慮到鼻竇生理功能，而且手術(shù)治療過程中出血相對較多，在一定程度上影響了手術(shù)視野，極易導(dǎo)致鼻息肉切除不徹底，因此，術(shù)后復(fù)發(fā)一直是傳統(tǒng)根治術(shù)頗為棘手的問題[4-5]；另外，傳統(tǒng)根治術(shù)會對患者的鼻腔黏膜、中鼻甲造成損害，不利于維持鼻腔生理結(jié)構(gòu)的完整性。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，鼻內(nèi)鏡在我國臨床上的應(yīng)用日益廣泛，并逐漸取代傳統(tǒng)根治術(shù)，成為臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的常用療法[6-7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者鼻腔造成的傷害小，更利于對患者鼻腔以及中鼻甲內(nèi)黏膜的保護；同時，鼻內(nèi)鏡可提供較為清晰的術(shù)野，利于病變組織的徹底清除，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量；此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有良好的美觀性，可有效避免面部創(chuàng)口，較受患者認可。張煒偉等[8]的研究顯示，50例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后臨床有效率達到96%，術(shù)后未見明顯并發(fā)癥，該研究認為鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，對不可逆病變應(yīng)切除黏膜，而對于可逆病變則應(yīng)盡可能保留黏膜；另外，在清除額隱窩區(qū)病變時應(yīng)盡可能擴大額竇自然開口，以免損傷周圍組織。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

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