腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在高齡髖部骨折患者中應(yīng)用的安全性

路祥龍

沈陽七三九醫(yī)院麻醉科 （遼寧沈陽 110000）

老年人發(fā)生髖部骨折的概率相對較高，手術(shù)是治療該疾病患者的常用療法。為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者的治療痛苦，在手術(shù)時患者需要接受麻醉處理。與青年人比較，老年人心血管代償能力較差，對麻醉的耐受能力較低，增加了麻醉難度及麻醉風(fēng)險[1-2]。硬膜外麻醉是以往臨床上常用的麻醉方法，但有研究發(fā)現(xiàn)，該麻醉方法脊麻平面控制較難且血壓下降率較高，麻醉效果及安全性并不理想[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉得以在臨床上推廣應(yīng)用。本研究分析腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在高齡髖部骨折患者中應(yīng)用的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年7月于我院接受手術(shù)治療的髖部骨折患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡72～85歲，平均（76.7±3.2）歲；體重48～86 kg，平均（63.3±4.7）kg。試驗組男24例，女17例；年齡71～88歲，平均（76.8±3.3）歲；體重48～83 kg，平均（63.2±4.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為髖部骨折；年齡≥70歲；符合手術(shù)指征；無麻醉禁忌證；意識清晰，溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。慌R床資料不完整。

1.2 方法

治療前，給予兩組控制血壓、血糖及肺部感染等干預(yù)。

對照組采用硬膜外麻醉：于患者的L2-3間隙穿刺，向頭部置管3 cm，給予2%利多卡因（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23021157）3 ml，觀察5 min，依據(jù)患者情況及麻醉平面情況給予1%利多卡因與0.75%布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570）混合液5～10 ml。

試驗組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉：于患者的L2-3間隙穿刺，穿刺成功后，斜面轉(zhuǎn)向頭部，置入腰穿針，見腦脊液后給予0.75%布比卡因與1 ml 10%葡萄糖注射液（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033556）混合液1.0～2.5 ml，向頭部置管3 cm，將患者改為平臥位，依據(jù)具體情況適當(dāng)給予碳酸利多卡因（北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057431）。

術(shù)中常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征。

1.3 臨床評價

比較兩組的麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間、并發(fā)癥（血壓升高、血壓降低、低氧血癥）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較

試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 感覺阻滯完全時間對照組 41 8.6±1.5 17.2±1.8試驗組 41 5.8±0.7 8.6±1.2 t 10.831 25.454 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著老年人年齡的增長，身體功能逐漸衰退，出現(xiàn)髖部骨折的概率隨之增高。手術(shù)是臨床治療高齡髖部骨折患者的常用方法，但手術(shù)出血量相對較大，多需要使用骨水泥，加之與青年人比較，老年人的心血管代償能力普遍較差，且多數(shù)患者合并較多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病等，因此麻醉風(fēng)險及術(shù)中管理難度較大，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉后難以代償，所以該種麻醉方式不適用于70歲以上的患者[4]。全身麻醉在臨床上應(yīng)用較多，麻醉效果較為理想，但在進(jìn)行氣管插管、拔管時極易引起心血管不良反應(yīng)，有研究證實，全身麻醉會在一定程度上影響老年患者的認(rèn)知，因此，不適用于高齡患者[5]。硬膜外麻醉誘導(dǎo)時間較長，麻醉平面不易控制，極易影響患者的血壓水平，增加術(shù)后心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，因此，不適用于高齡髖部手術(shù)治療患者。近年來，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在臨床上應(yīng)用較多，不僅具有蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉起效快、肌松完全的特點，還可通過硬膜外給藥延長麻醉時間，用于高齡患者中可增加穿刺成功率，應(yīng)用效果理想[6-7]；同時，還可避免硬膜外麻醉阻滯不全以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉作用時間短的不足。翁翠華和范海鷗[8]分析了硬膜外麻醉（對照組）與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（試驗組）用于高齡髖部骨折患者中的安全性，結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，麻醉起效時間及感覺阻滯完全時間均短于對照組，提示腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于高齡髖部骨折患者中的效果顯著，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于高齡髖部骨折患者中的效果較好，阻滯完全且起效速度快，不易引起并發(fā)癥，安全性高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 魏濱，徐懋，李民，等.脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉與腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者髖部骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（2）：181-184.

［2］ 賴尚導(dǎo)，陳偉元，諶業(yè)光，等.3種麻醉方式在老年髖部骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].臨床骨科雜志，2019，22（6）：708-711.

［3］ 邸志民.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖部骨折手術(shù)中的效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（5）：61，63.

［4］ 鄒莉.高齡患者髖部手術(shù)中硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（81）：84，86.

［5］ 公衍福，石淑娟，楊俊紅.腰-硬麻醉對老年髖部骨折手術(shù)血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（23）：49.

［6］ 李淑芬.全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期血流動力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：79-80.

［7］ 史曼.老年患者髖部骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用與價值研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（12）：84.

［8］ 翁翠華，范海鷗.腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡髖部骨折患者的安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（1）：90-91.