鼻腔噴霧器沖洗配合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果

汪志平，徐霞，劉云香，陳冬

1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）；2 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （江西南昌 330003）；3 南昌市第三人民醫(yī)院 （江西南昌 330000）；4 江西省南城縣人民醫(yī)院 （江西南城 344700）

慢性鼻竇炎主要因過敏體質(zhì)、鼻腔黏液纖毛系統(tǒng)障礙或細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、膿涕等，且具有較強(qiáng)反復(fù)性，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量；若不及時治療，還可誘發(fā)顱眼肺等并發(fā)癥[1]。目前，臨床治療該病患者的方法較多，主要分為藥物及手術(shù)兩大類，多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后可穩(wěn)定病情，但仍存在部分患者反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果欠佳，難以治愈。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用為鼻黏膜良性轉(zhuǎn)歸提供了支持，但手術(shù)治療后易出現(xiàn)鼻腔粘連等狀況，影響?zhàn)つど掀せM(jìn)程[2]。鼻腔沖洗是術(shù)后常規(guī)操作之一，可幫助患者清除鼻腔內(nèi)分泌物，減輕對黏膜的刺激，加快鼻腔黏膜修復(fù)。鑒于此，本研究探討鼻腔噴霧器沖洗配合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月于醫(yī)院行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡21～68歲，平均（49.85±3.76）歲；病程2～7年，平均（5.14±0.37）年；Ⅰ型20例，Ⅱ型24例。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡22～67歲，平均（49.84±3.77）歲；病程2～9年，平均（5.16±0.36）年；Ⅰ型21例，Ⅱ型23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有鼻塞、頭痛等臨床癥狀；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染；自身凝血功能異常；存在精神疾病。

1.2 方法

兩組均行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)，并于術(shù)后3 d 取出鼻腔內(nèi)填充物，術(shù)后4 d 予以鼻腔沖洗，沖洗液選擇檸檬酸、海鹽及枸櫞酸鈉等組成的高滲鼻沖液。

對照組采用一次性輸液器沖洗：患者取低頭張口位，將輸液器一端皮針去除，插入患者鼻腔，另一端放于0.9%氯化鈉注射液袋內(nèi)，打開開關(guān)，利用重力作用使輸液器內(nèi)沖洗液壓迫進(jìn)入鼻腔，沖洗液自口腔內(nèi)吐出，1～2次/d。

試驗(yàn)組采用鼻腔噴霧器沖洗：鼻腔噴霧器由珠海元航生物科技有限公司提供，患者取平臥位，保持頭部后仰，輕按噴嘴向每側(cè)鼻孔噴6～10下，3～5次/d。

兩組均持續(xù)沖洗2個月。

1.3 臨床評價

（1）術(shù)后恢復(fù)效果：顯效，鼻塞等臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，且無膿性分泌物；有效，鼻塞等臨床癥狀明顯改善，竇腔部分黏膜未上皮化，伴有微量膿性分泌物；無效，鼻塞等臨床癥狀無變化，術(shù)腔仍殘留大量膿性分泌物；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)腔上皮化及清潔時間。（3）不適狀況：記錄兩組沖洗時頭痛、黏膜水腫、鼻塞及流膿涕發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較

2.2 術(shù)腔上皮化及清潔時間

試驗(yàn)組術(shù)腔上皮化及清潔時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)腔上皮化及清潔時間比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)腔上皮化及清潔時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)腔上皮化時間 術(shù)腔清潔時間試驗(yàn)組 44 42.49±5.17 20.90±3.84對照組 44 46.81±5.88 24.76±4.73 t 3.660 4.203 P 0.000 0.000

2.3 不適狀況

對照組出現(xiàn)頭痛4例，黏膜水腫4例，鼻塞2例，流膿涕3例，不適狀況發(fā)生率為29.55%（13/44）；試驗(yàn)組出現(xiàn)頭痛1例，黏膜水腫2例，流膿涕1例，不適狀況發(fā)生率為9.09%（4/44）。兩組不適狀況發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.906，P=0.015）。

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病較為復(fù)雜，多由急性鼻竇炎治療不當(dāng)遷延所致，或在鼻腔填塞、鼻甲肥大、鼻息肉等因素作用下由鼻腔鼻竇通氣引流功能障礙引起，若不及時治療，可誘發(fā)骨膜炎、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命[4]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療該病患者的常用方式，可改善病情，但術(shù)中因多種器械摩擦或填充物刺激，術(shù)后鼻腔易出現(xiàn)水腫、出血等現(xiàn)象，創(chuàng)面組織及鼻甲的黏膜會因纖維素性反應(yīng)生成偽膜，導(dǎo)致鼻竇內(nèi)大量分泌物聚集于竇口結(jié)成痂皮。黏膜腺體組織受損后，纖毛清除能力降低，鼻腔內(nèi)易出現(xiàn)通氣不暢、粘連等狀況，影響術(shù)后恢復(fù)效果。

目前，鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎患者術(shù)后清洗鼻腔的常用方式，可幫助清理鼻腔內(nèi)的分泌物，確保鼻腔處于濕潤狀態(tài)，從而加快患者恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)沖洗設(shè)施多為一次性輸液器，操作過程中沖洗壓力較大，難以良好調(diào)節(jié)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象；同時，輸液器無法與鼻腔生理結(jié)構(gòu)貼合，易形成難以沖洗的死角，影響術(shù)腔清潔程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，術(shù)后上皮化及清潔時間均短于對照組，不適狀況發(fā)生率低于對照組，表明鼻腔噴霧器配合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)利于提高慢性鼻竇炎患者的術(shù)后恢復(fù)效果，加快術(shù)腔上皮化進(jìn)程，且不適癥狀少。鼻腔噴霧器沖洗可將沖洗液均勻擴(kuò)散至鼻腔內(nèi)，噴灑形成的霧化藥液會迅速到達(dá)鼻纖毛根部，促使鼻黏膜內(nèi)過敏源、細(xì)菌及灰塵等物質(zhì)快速排出鼻腔；同時，該裝置設(shè)計符合人體鼻腔生理結(jié)構(gòu)，并充分利用雙正壓反回流技術(shù)，將沖洗液送至術(shù)腔所有位置，徹底清除膿性物質(zhì)，加快鼻黏膜修復(fù)，促進(jìn)鼻腔上皮化；此外，鼻腔噴霧器水流恒定，操作簡單，利于減少嗆咳現(xiàn)象。

綜上所述，鼻腔噴霧器沖洗可加快慢性鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔上皮化，縮短術(shù)腔清潔時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性較高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 譚偉.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎臨床效果及對血清炎癥因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1689-1692.

［2］ 鄭偉昌，蔣慈英，張巧真.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（1）：63-66.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（2）：81-100.

［4］ 劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：339-342.

［5］ 李建玲，章松林，劉杰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（11）：1457-1459.