前列腺擴(kuò)裂術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效

陳進(jìn)渠，許麗明，肖繼光，陳魁夫

廈門市第五醫(yī)院泌尿外科 （福建廈門 361102）

前列腺增生是臨床泌尿科的常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為排尿困難、夜尿頻多、尿線變細(xì)[1]。臨床治療前列腺增生患者的方法包括保守治療與手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無效時，應(yīng)立即選擇手術(shù)治療，故安全有效的手術(shù)對解決患者的排尿問題、提升療效有重要意義[2]。前列腺電切術(shù)是臨床治療前列腺增生患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但出血仍時有發(fā)生，對于大體積前列腺增生的患者而言，風(fēng)險進(jìn)一步加大[3]。前列腺擴(kuò)裂術(shù)操作較為簡單，可有效改善患者的臨床癥狀。但關(guān)于兩種術(shù)式的選擇，臨床上還具有一定的爭議。鑒于此，本研究探討前列腺擴(kuò)裂術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年6月至2019年12月收治的76例前列腺增生患者的臨床資料，將采用前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療的31例作為試驗(yàn)組，將采用前列腺電切術(shù)治療的45例作為對照組。試驗(yàn)組年齡58～81歲，平均（66.23±3.48）歲；病程2～9年，平均（4.35±1.62）年；前列腺體積為53～111 ml，平均（70.82±5.62）ml。對照組年齡59～82歲，平均（66.36±3.36）歲；病程2～8年，平均（4.37±1.58）年；前列腺體積為52～115 ml，平均（71.26±5.73）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿系統(tǒng)前列腺彩超檢查確診；臨床伴有排尿困難、前列腺體積增大、急慢性尿潴留等癥狀；前列腺體積40～200 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重內(nèi)科疾??；神經(jīng)源性膀胱；嚴(yán)重心腦血管疾?。粐?yán)重糖尿??；尿道狹窄。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療：硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用電切鏡（德國狼牌 Richard-Wolf，型號：8654.422）檢查尿道、前列腺及膀胱，排除其他疾病，使用電切鏡于前列腺12點(diǎn)方向做一個電切環(huán)寬度及一個電切深度的溝，根據(jù)前列腺大小選擇不同型號的經(jīng)尿道柱狀水囊導(dǎo)管，并將導(dǎo)管置入膀胱，左手示指置入直腸，于陰囊根部導(dǎo)管定位突初步定位，將導(dǎo)管向外拉回1.0～1.5 cm；向內(nèi)囊管注水至1.5 MPa，向外牽拉導(dǎo)管至內(nèi)囊尾端靠近外括約肌，繼續(xù)向內(nèi)囊管注水至3.0 MPa，關(guān)閉內(nèi)囊；外囊管注水，壓力達(dá)2.0 MPa 時緩慢注水，壓力達(dá)2.5 MPa 時可感覺到導(dǎo)管內(nèi)滑，滑至內(nèi)囊解除對外括約肌的壓迫，牽拉住導(dǎo)管，繼續(xù)注水至3.0 MPa，外囊保持3.0 MPa 5 min；抽出導(dǎo)管內(nèi)外囊中的水，拔除導(dǎo)管，電切鏡觀察前列腺12點(diǎn)位置是否完全擴(kuò)開，完全擴(kuò)開可看到前列腺外膜外的脂肪組織，若沒有完全擴(kuò)開則重復(fù)上述操作，待完全擴(kuò)開后適當(dāng)止血，留置三腔尿管，若患者術(shù)后有出血情況，則采用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱。

對照組采用前列腺電切術(shù)治療：麻醉與體位方式同試驗(yàn)組，經(jīng)尿道插入電切鏡，以精阜為界限，自6點(diǎn)位置從精阜切至膀胱頸，由淺至深切除腺體，直至外科包膜，電凝止血；采用同樣的方式切除兩側(cè)葉，并修整尖部，稍回撤電切鏡，開放尿道成洞狀，修整創(chuàng)面，充分止血后，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗組織碎片，留置三腔導(dǎo)尿管，沖洗膀胱。

兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、止血、補(bǔ)液等對癥治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、下床活動時間、住院時間。（2）比較兩組前列腺癥狀程度及最大尿流量（the maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，Ruv）：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用國際前列腺癥狀評分量表（international prostate symptom rating scale，IPSS）[4]評估，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度；采用深圳復(fù)瑞德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的尿流量檢測儀（河南美倫醫(yī)療電子股份有限公司，型號：UT60）測定兩組Qmax；在小便結(jié)束后立即進(jìn)行B 超檢查測定Ruv。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：尿道狹窄、膀胱頸攣縮、出血、電切綜合征、暫時性尿失禁、永久性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組留置導(dǎo)尿管時間、下床活動時間、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）試驗(yàn)組 31 15.42±3.12 25.68±5.47 7.21±2.35 3.68±1.47 7.02±1.52對照組 45 60.42±10.98 155.53±33.45 7.32±1.93 3.73±1.55 7.52±1.78 t 26.011 25.549 0.223 0.141 1.301 P 0.000 0.000 0.824 0.888 0.197組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）留置導(dǎo)尿管時間（d）下床活動時間（d）

2.2 前列腺癥狀、Qmax、Ruv

術(shù)前，兩組IPSS 評分及Qmax、Ruv 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月，兩組IPSS 評分、Ruv 均低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月，兩組IPSS 評分及Qmax、Ruv 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組前列腺癥狀、Qmax、Ruv 比較（±s）

表2 兩組前列腺癥狀、Qmax、Ruv 比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評分量表，Qmax 為最大尿流量，Ruv 為殘余尿流量

組別 例數(shù) IPSS（分）術(shù)前 術(shù)后1 個月試驗(yàn)組 31 22.34±3.13 6.35±2.05a對照組 45 21.78±4.02 5.82±1.75a t 0.651 1.209 P 0.517 0.230組別 例數(shù) Qmax（ml/s）術(shù)前 術(shù)后1 個月試驗(yàn)組 31 3.13±0.65 10.55±1.13a對照組 45 3.08±0.81 11.01±1.05a t 0.286 1.819 P 0.776 0.073組別 例數(shù) Ruv（ml）術(shù)前 術(shù)后1 個月試驗(yàn)組 31 80.65±33.21 22.56±11.47a對照組 45 82.13±30.45 24.13±13.05a t 0.201 0.541 P 0.841 0.590

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床上常見的良性疾病，好發(fā)于老年人群，患者多伴有排尿障礙，主要表現(xiàn)為膀胱口梗阻，患者多從40歲開始出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多及進(jìn)行性排尿困難等癥狀，且隨著年齡的增加病情加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。雖然藥物治療可延緩疾病進(jìn)展，改善尿路癥狀，但最終仍需采用手術(shù)解除下尿路梗阻[6]。目前，前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但手術(shù)時間較長，而前列腺增生患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病多，身體耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后需長期留置尿管，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月，兩組IPSS 評分、Ruv 均低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月，兩組IPSS評分及Qmax、Ruv 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明前列腺擴(kuò)裂術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者均可改善前列腺癥狀，增加Qmax，減少Ruv，但前列腺擴(kuò)裂術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少。前列腺電切術(shù)可徹底切除增生腺體，改善患者的下尿路癥狀，增加最大尿流量。但是，對于高齡或合并多種基礎(chǔ)疾病的患者而言，前列腺電切除術(shù)易造成較大的創(chuàng)傷，使患者不能耐受，術(shù)中對腺體進(jìn)行電切后，損傷創(chuàng)面血管，造成創(chuàng)面持續(xù)性出血，手術(shù)時間及手術(shù)難度增加，最終造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，甚至威脅患者的生命安全；部分患者因腺體體積過大不能完全切除，導(dǎo)致遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，進(jìn)而需接受二次手術(shù)治療[8]。前列腺擴(kuò)裂術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可使束縛的前列腺部尿道得以寬暢，迅速降低膀胱出口阻力，使膀胱尿肌收縮力的平衡得以重建，雖然增加了暫時性尿失禁的發(fā)生率，但與前列腺電切術(shù)比較，并未明顯增加永久性尿失禁的發(fā)生率，考慮是由前列腺擴(kuò)裂術(shù)擴(kuò)開前列腺包膜，引起出血及膀胱沖洗液短暫滲出，暫時影響尿道括約肌功能所致；同時，前列腺擴(kuò)張后，膠原含量較少，前列腺組織出血、壞死，尿道黏膜脫落，平滑肌纖維變性無法回縮，保持較為寬廣的尿道間隙，可有效改善患者的尿流通暢性，且不會對尿道的外括約肌功能造成永久性損傷[9]。王充等[10]的研究指出，采用前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療前列腺增生患者的創(chuàng)傷小、近期療效好、安全性高，本研究結(jié)果與其相似。但鑒于本研究樣本量有限，術(shù)后隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步分析前列腺擴(kuò)裂術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效。

綜上所述，前列腺擴(kuò)裂術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者均可改善前列腺癥狀，增加Qmax，減少Ruv，但前列腺擴(kuò)裂術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少。

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