前列康片聯(lián)合α1 受體阻滯劑治療Ⅲ型慢性前列腺炎患者的療效

周曉亮

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 （天津 301700）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）好發(fā)于＞35歲男性人群，而Ⅲ型CP作為該病的常見類型之一，患病人數(shù)占CP患病總?cè)藬?shù)的90.0%以上，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，臨床治療Ⅲ型CP患者多以藥物控制為主，而α1受體阻滯劑作為臨床常用藥物，可促進(jìn)前列腺平滑肌松弛，改善排尿困難癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，Ⅲ型CP歸屬于“白濁”“膏淋”“精濁”等范疇，腎虛敗精流注或濕熱滲入膀胱致使固腎化濁瘀是其病理機(jī)制，故治療應(yīng)從除濕化瘀、散血消腫等方面入手[2]。前列康片作為一種花粉制劑，具有散血消腫、泄熱解毒功效，可緩解尿道周圍組織水腫。但臨床關(guān)于前列康片與α1受體阻滯劑聯(lián)合治療的研究報道較少。本研究選取98例Ⅲ型CP患者，經(jīng)分組比較，探討前列康片聯(lián)合α1受體阻滯劑的治療效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的Ⅲ型CP患者98例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組49例。對照組年齡36～76歲，平均（57.63±6.15）歲；病程1.3～6.8年，平均（3.72±1.05）年；疾病分型，ⅢA型29例，ⅢB型20例。試驗組年齡37～78歲，平均（58.05±5.76）歲；病程1.5～7.3年，平均（4.16±1.27）年；疾病分型，ⅢA型32例，ⅢB型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為Ⅲ型；美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（the National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）評分≥12分；患者或家屬知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿路嚴(yán)重狹窄或前列腺腫瘤的患者；既往有前列康片、α1受體阻滯劑等藥物過敏史的患者；患有尿路感染、泌尿系結(jié)石或急性前列腺炎的患者；精神行為異常的患者。

1.2 方法

對照組于晚飯后口服0.2 mg/次鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051461），1次/d，連續(xù)口服6周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上口服前列康片（貴州益佰女子大藥廠有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z52020328）1.71 g/次，3次/d，連續(xù)口服6周。

1.3 臨床評價

（1）治療效果：以NIH-CPSI 評分對治療6周后療效進(jìn)行評估，尿痛、尿頻、夜間尿增多等癥狀完全消失，NIH-CPSI 評分下降＞90.0%，且經(jīng)前列腺液鏡檢顯示白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計數(shù)減少＞90.0%，為臨床控制；尿痛、尿頻、夜間尿增多等癥狀基本消失，60.0%≤NIH-CPSI評分下降≤90.0%，且經(jīng)前列腺液鏡檢顯示25.0%≤WBC計數(shù)減少≤90.0%，為顯著緩解；上述臨床癥狀得到控制，30.0%≤NIH-CPSI 評分下降≤59.0%，且經(jīng)前列腺液鏡檢顯示伴或不伴WBC 計數(shù)減少，為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到臨床控制、顯著緩解、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療有效率=（臨床控制例數(shù)+顯著緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況：以NIH-CPSI 評分從疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生命質(zhì)量3個維度評估兩組治療前、治療6周后癥狀改善情況，總分43分，得分越高表示癥狀改善越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 NIH-CPSI 評分

治療前，兩組疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生命質(zhì)量3個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，試驗組疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生命質(zhì)量3個維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIH-CPSI 評分比較（分，±s）

表2 兩組NIH-CPSI 評分比較（分，±s）

注：NIH-CPSI 為美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)

組別 例數(shù) 生命質(zhì)量治療前 治療6 周后試驗組 49 7.70±1.72 3.50±1.49對照組 49 8.34±1.49 4.93±1.85 t 1.969 4.214 P 0.052 ＜0.001組別 例數(shù) 排尿癥狀治療前 治療6 周后試驗組 49 7.19±1.51 1.90±0.74對照組 49 6.85±1.62 2.77±0.97 t 1.075 4.992 P 0.285 ＜0.001組別 例數(shù) 疼痛或不適癥狀治療前 治療6 周后試驗組 49 16.20±2.49 5.22±1.41對照組 49 15.76±1.92 7.03±1.39 t 0.980 6.399 P 0.330 ＜0.001

3 討論

目前，臨床尚未完全明確Ⅲ型CP 發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與下尿路功能性梗阻存在密切聯(lián)系。梗阻可提高下尿路α1A腺體受體興奮度，增高下尿道閉合壓，誘導(dǎo)尿液反流，進(jìn)而引發(fā)排尿困難、會陰部酸脹腫痛等癥狀[4-5]。鹽酸坦洛新緩釋片作為臨床常用α1受體阻滯劑，能抑制前列腺α1A 腎上腺素受體，選擇性阻斷尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌，減輕尿道壓迫性，提高尿流率，加快膀胱排空，從而達(dá)到抑制尿液反流所致下尿路刺激癥狀發(fā)生的最終目的。但單純應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋片治療Ⅲ型CP 患者的整體療效不太理想，需結(jié)合其他藥物，在提高治療效果的同時增強(qiáng)患者抵抗力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Ⅲ型CP 病機(jī)在于熱毒蘊(yùn)結(jié)、濕熱下注，長此以往致使腎陽、腎陰、腎氣虛衰，或濕熱毒邪侵入精室，故治療Ⅲ型CP 患者的重點(diǎn)在于補(bǔ)腎固本、清熱解毒、瀉火燥濕。前列康片主要由油菜花粉組成，可發(fā)揮補(bǔ)腎固本、清火解毒、除濕消腫功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，前列康片富含維生素、氨基酸、酶等多種成分，能明顯降低雄激素水平，減弱前列腺酸性磷酸酶活性，預(yù)防前列腺增生，同時還能調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，改善尿道肌張力，減輕局部炎癥反應(yīng)[6]。周圓等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用鹽酸坦索羅新聯(lián)合前列康片治療Ⅲ型CP 患者，能顯著改善最大尿流率、膀胱殘余尿量及前列腺體積。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，且疼痛或不適癥狀、排尿癥狀、生命質(zhì)量3個維度評分均低于對照組，提示聯(lián)合治療能顯著增強(qiáng)治療效果，緩解癥狀。

綜上所述，前列康片聯(lián)合α1受體阻滯劑治療Ⅲ型CP 患者療效顯著，能有效緩解患者癥狀，提高治療有效率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張選舉，江鐸，熊丙建，等.羅紅霉素聯(lián)合鹽酸坦洛新治療Ⅲ型前列腺炎的效果及對前列腺液白細(xì)胞、SIgA 水平的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2289-2292.

［2］ 尤傳靜，吳強(qiáng).中藥清濁湯對ⅢB 型前列腺炎濕熱瘀阻癥患者SIgA、IL-8、TNF-α 的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2017，31（2）：47-50.

［3］ 李海松，王彬，趙冰.慢性前列腺炎中醫(yī)診治專家共識[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（5）：412-415.

［4］ 都靖，王永傳，孫帥，等.前列湯聯(lián)合超聲電導(dǎo)治療Ⅲ型慢性前列腺炎[J].中醫(yī)學(xué)報，2019，34（3）：647-650.

［5］ 陳其華，李博，趙文雪，等.前列清瘀湯配合中藥保留灌腸治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2018，27（3）：89-91.

［6］ 許遠(yuǎn)兵，甘星，黃波，等.蓯蓉益腎顆粒聯(lián)合前列康治療慢性前列腺炎的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2017，26（8）：95-98.

［7］ 周圓，彭林發(fā)，梁啦迪，等.前列康片在治療Ⅲ型慢性前列腺炎患者中的效果及對血清炎癥因子的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（11）：1261-1264.