早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者的臨床效果

溫珍華，劉琴，宋斌生，胡衛(wèi)東，黃愛萍

江西省新鋼中心醫(yī)院燒傷科 （江西贛州 338000）

手部深度燒傷患者的燒傷面積較大、程度較為嚴(yán)重，容易損傷手部深部組織，同時還伴有一定的瘢痕攣縮情況，若不及時采取有效的治療措施，將嚴(yán)重影響患者的手部功能恢復(fù)[1]。有研究表明，采用早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者，可獲得滿意的臨床效果，對于預(yù)防手部深度燒傷愈后瘢痕增生、攣縮造成的手部畸形及功能障礙有明顯的臨床應(yīng)用價值，利于加快創(chuàng)面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活動能力。本研究探究早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的手部深度燒傷患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各32例。試驗組女14例，男18例；年齡18～67歲，平均（38.36±3.54）歲。對照組女15例，男17例；年齡19～69歲，平均（38.47±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用早期大張皮移植治療：在患者燒傷后3～5 d 內(nèi)安排切削痂手術(shù)，用記號筆標(biāo)記切削痂的具體范圍，在全身麻醉下進(jìn)行指背、手背深度燒傷切削痂，切削痂至見健康的、光澤的組織，及時進(jìn)行止血處理，必要時可行縫扎止血；待手部燒傷處無明顯活動性出血后，從患者腹部或大腿取完整的大張中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，使用0號線進(jìn)行連續(xù)縫合處理，以保持皮片的張力，最后使用紗布進(jìn)行加壓包扎。

試驗組采用早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療：早期大張皮移植同對照組；在患者手術(shù)完畢拆線后，皮片完全成活的患者進(jìn)行康復(fù)治療，1周后貼敷硅膠膜，用定制的彈力套加壓包扎，設(shè)置彈力套壓力為25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并根據(jù)患者的手部耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力，每日穿戴22～24 h，連續(xù)穿戴3個月。

1.3 臨床評價

（1）采用我院自制的量表從手指內(nèi)收或外展、對掌、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸、外觀等方面評估兩組首部功能恢復(fù)情況，每項總分為10分，得分越高代表患者的手部功能恢復(fù)情況越好。（2）采用日常生活活動（activity of daily living，ADL）量表評估兩組的日常生活活動能力，總分為100分，得分越高代表患者的日常生活活動能力越好；采用關(guān)節(jié)總主動活動度（total active movement，TAM）評估兩組的手部功能活動度，得分越高代表患者的手部功能活動度越好，使用量角器測量活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手部功能恢復(fù)情況比較

試驗組手指內(nèi)收或外展、對掌、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸、外觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手部功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表1 兩組手部功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

或外展 對掌 腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸 外觀試驗組 32 7.78±1.37 7.66±1.34 7.85±1.38 8.89±1.42對照組 32 5.63±1.32 6.29±1.26 6.24±1.25 7.34±1.32 t 6.393 4.213 4.891 4.523 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手指內(nèi)收

2.2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較

治療后，試驗組ADL 評分、TAM 評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL 評分、TAM 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) ADL 評分 TAM 評分試驗組 32 73.74±7.35 192.25±19.37對照組 32 58.72±5.32 146.19±14.41 t 9.364 10.793 P 0.001 0.001

3 討論

雖然手部在全身表面積中的占比較少，但作為勞動與社交的重要器官，且直接參與勞作，通常暴露在外，如有不慎，易出現(xiàn)損傷[2-3]。手部深度燒傷患者預(yù)后存在瘢痕增生、攣縮，造成手部畸形、功能障礙，對患者的日常生活、工作、心理造成不良影響[4]。

對于手部Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者，臨床通常采用保守?fù)Q藥及后期自體皮修復(fù)創(chuàng)面，但創(chuàng)面往往愈合緩慢、炎癥反應(yīng)明顯，導(dǎo)致愈后增生性瘢痕及瘢痕攣縮造成手部畸形及功能障礙[5]。臨床可結(jié)合患者的情況選擇早期大張皮移植治療方式，在全身麻醉下進(jìn)行指背、手背深度燒傷切削痂，從患者腹部或者大腿取完整的大張中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，可避免創(chuàng)面感染，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面的愈合，降低瘢痕形成的可能性；同時，結(jié)合愈后使用彈力套加壓進(jìn)一步降低了瘢痕增生的風(fēng)險，對預(yù)防愈后瘢痕增生、攣縮造成手部畸形及功能障礙有明顯的臨床應(yīng)用價值[6]。

早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者具有操作簡單、方便、安全等優(yōu)勢，可加快創(chuàng)面愈合，感染率低，愈后創(chuàng)面瘢痕少、程度輕[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組手指內(nèi)收或外展、對掌、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸、外觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組ADL 評分、TAM 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者的效果顯著，利于加快創(chuàng)面愈合，改善患者的手部功能，提高日常生活活動能力。

綜上所述，早期大張皮移植結(jié)合彈力套治療手部深度燒傷患者的效果顯著，可改善患者的手部功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 楊興華，黃曉元，雷少榕，等.保留變性真皮并移植大張自體皮修復(fù)手部深度燒傷的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華燒傷雜志，2005，21（1）：27-29.

［2］ 榮志東，巴特，孫晶.保留間生態(tài)組織自體大張皮移植修復(fù)手深度燒傷[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（5）：573-574.

［3］ 梁中星.手部深度燒傷早期切削痂大張中厚皮片移植的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1475-1476.

［4］ 金福玉.保留變性真皮并移植大張自體皮修復(fù)手部深度燒傷的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中外醫(yī)療，2017，32（35）：77-78.

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［6］ 蔣云祥.早期切痂微粒皮移植聯(lián)合功能部位修復(fù)重建治療大面積深度燒傷13例[J].臨床軍醫(yī)雜志2007，35（4）：547-548.

［7］ 田寶祥，樊華，藺海龍，等.電刀淺筋膜層切痂中厚皮移植治療手深度燒傷的臨床價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014（22）：47，49.