腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果

李榮峨，文斯，涂繼鵬

南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 （江西南昌 330100）

腹股溝疝是臨床上常見的疝氣類型疾病，中老年男性中較為常見，主要指腹腔內(nèi)組織和器官通過先天或后天的腹壁缺損進(jìn)入腹股溝區(qū)造成的病理變化[1-2]。隨著我國(guó)老齡人口的增加，該疾病發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重威脅中老年人群的身心健康，降低其生命質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床治療以開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein）為主，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，易引起一系列并發(fā)癥，安全性較低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，具有疼痛小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)。本研究選擇100例腹股溝疝患者，就以上兩種手術(shù)方式的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于我院就診的100例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男44例，女6例；年齡25～76歲，平均（55.17±8.75）歲；腹股溝直疝12例，腹股溝斜疝36例，股疝2例。對(duì)照組男42例，女8例；年齡30～78歲，平均（55.02±8.66）歲；腹股溝直疝14例，腹股溝斜疝33例，股疝3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲以上；符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì)最新修訂的關(guān)于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者；精神疾病或者意識(shí)模糊患者；全身麻醉禁忌證患者；腹腔內(nèi)感染患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用TAPP 治療：全身麻醉后于臍上做切口，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，氣腹壓控制在10～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；直視下選擇雙側(cè)髂嵴連線與腹直肌外緣的交點(diǎn)處，放入2個(gè)5 mm Trocar；電勾做內(nèi)環(huán)處腹膜瓣的游離，在腔鏡直視下，分離腹膜前間隙，解剖出腹壁下血管、恥骨聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、精索血管、輸精管等結(jié)構(gòu)，斜疝患者剝離疝囊，直疝患者剝離腹壁和疝囊；將3Dmax 大號(hào)補(bǔ)片完全覆蓋恥骨肌孔，在腹膜前間隙內(nèi)展平并超出疝環(huán)處3 cm，借助醫(yī)用生物白膠固定補(bǔ)片于髂恥束、于腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨梳韌帶等組織，可吸收線縫合腹膜[4]。

對(duì)照組采用Lichtenstein 治療：采取硬膜外麻醉，恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線的中點(diǎn)上2 cm 處作為切口，長(zhǎng)度在5 cm 左右，切開皮膚和皮下組織，分離上、下葉腹外斜肌腱膜，找到疝囊實(shí)施高位結(jié)扎；放置補(bǔ)片并將其下端縫合在腹直肌鞘，并與腹股溝韌帶縫合，補(bǔ)片上尾端用止血鉗夾住，越過下尾端和精索交叉，再縫合腹外斜肌腱膜，依次縫合皮下組織、皮膚。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)及住院指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血總量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況：記錄兩組出現(xiàn)血腫、尿潴留、切口脂肪液化以及慢性疼痛的情況。（3）復(fù)發(fā)情況：對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血總量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及住院指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及住院指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 50 58.12±6.33 8.00±1.08 21.33±5.15 19.88±3.36 7.20±1.02試驗(yàn)組 50 55.92±5.98 5.00±1.10 13.30±3.96 10.20±3.22 5.32±0.88 t 2.228 13.761 8.740 14.780 9.868 P 0.014 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血總量（ml）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)血腫1例，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.00%。試驗(yàn)組出現(xiàn)例血腫1例，尿潴留 1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211、0.343，P=0.646、0.558）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡人口逐年增加，腹股溝疝患者人數(shù)也逐年上升，對(duì)患者身心健康和日常生活都帶來不良影響。目前，臨床治療該疾病患者以手術(shù)治療為主，且隨著醫(yī)療綜合水平的上升以及對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的了解越來越深入，臨床使用的腹股溝疝修補(bǔ)方式也多種多樣。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)最早誕生于20世紀(jì)60年代，因該手術(shù)不需將缺損處鄰近組織肌肉強(qiáng)行縫合在一起，因此不存在張力問題[5]。該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，獲得較多患者和臨床醫(yī)師的認(rèn)可。Lichtenstein 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說，更符合人體生理結(jié)構(gòu)，給患者帶來的痛苦少。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其逐漸開始用于疝修補(bǔ)術(shù)中，目前主要以TAPP 為主。TAPP 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛感小以及療效好等優(yōu)勢(shì)，可較好地修補(bǔ)恥骨肌孔，復(fù)發(fā)率低，且其治療有效性和安全性已得到臨床驗(yàn)證[6-7]。

本研究對(duì)100例腹股溝疝患者進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血總量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明，TAPP 手術(shù)操作中，利用腹腔鏡可清晰直接地判斷患者病情，并可在直視下進(jìn)行手術(shù)病灶處理，避免傷及周邊組織，減少術(shù)中出血量，而且術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，縮短患者的住院時(shí)間。本研究結(jié)果與鞠雷等[8]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在腹股溝疝患者的手術(shù)治療中，TAPP 比Lichtenstein 的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)也更快，治療效果顯著，且兩種手術(shù)方式并發(fā)癥均較少，安全性較好。

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