改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)在血尿診斷中的價(jià)值

孔范良

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301900）

血尿主要是指尿液中紅細(xì)胞含量增加，且形態(tài)各異，臨床表現(xiàn)為鏡下血尿與肉眼血尿。引起血尿的原因主要包括腎性疾病與非腎性疾病，僅依據(jù)肉眼判斷無法區(qū)分腎性疾病與非腎性疾病，影響治療方案的制定，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。改進(jìn)后的光學(xué)顯微鏡具有更高的顯示效果，可清晰辨別尿液中紅細(xì)胞形態(tài)，根據(jù)對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的鑒別，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)腎性疾病及非腎性疾病的判斷[2]。但現(xiàn)階段臨床對(duì)改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷價(jià)值報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)在血尿診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2 0 1 8 年2 月 至2 0 2 0 年1 月 我 院 收 治 的71例血尿患者的臨床資料，其中男32例，女39例；年齡15～61歲，平均（38.26±7.16）歲；體重42～71kg，平均（56.33±4.26）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腎性疾病患者均符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均經(jīng)CT、影像學(xué)、尿生化、腎活檢等檢查確診，且臨床資料完整，對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書；無精神異常，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎性疾病家族史；血液系統(tǒng)、感染性疾?。粐?yán)重肝、心、腦等重要器官功能異常；處于哺乳或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

指導(dǎo)患者檢查前一天勿大量飲水，并清潔外陰，保證清潔度，檢查時(shí)取中段尿，并將其置于尿杯中待檢，樣本需在1 h 內(nèi)完成檢查。具體檢查方式為：將10 ml 尿液樣本以1 500 r/min 速度離心5 min 后，去除上層清液9.8 ml，保留下層尿液沉渣0.2 ml，將其滴在血球計(jì)算池中，靜置1 min 后進(jìn)行改進(jìn)后光鏡（日本奧林巴斯，型號(hào)：CX31）檢查，觀測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

1.2.2 血尿紅細(xì)胞形態(tài)分類

（1）0型紅細(xì)胞：主要是指正常紅細(xì)胞，其大小、形狀均顯示正常，其中大多數(shù)形態(tài)表現(xiàn)為桑葚樣，小部分形態(tài)表現(xiàn)為影子狀，0型紅細(xì)胞多為非腎性血尿疾病。（2）Ⅰ型紅細(xì)胞：該類型紅細(xì)胞多表現(xiàn)為大小、形狀均不相同的紅細(xì)胞，其中形狀至少有2種或2種以上形狀，其中細(xì)胞胞質(zhì)多表現(xiàn)為顆粒狀，類似發(fā)芽的酵母或葫蘆狀，集中于四周位置的細(xì)胞，多表現(xiàn)為面包圈樣或碎玻璃狀。（3）Ⅱ型紅細(xì)胞：主要是指變形紅細(xì)胞，其形態(tài)主要表現(xiàn)為皺縮狀。（4）Ⅲ型紅細(xì)胞：主要是指形狀較小的紅細(xì)胞，其直徑一般小于6 μm。

1.2.3 血尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)

若光鏡觀察下，患者變形紅細(xì)胞占樣本紅細(xì)胞總數(shù)量的80%及以上，且形態(tài)表現(xiàn)超過2種及以上，即診斷為腎性血尿疾?。环粗?，若光鏡觀察下患者變形紅細(xì)胞占樣本紅細(xì)胞總數(shù)量小于20%，且形態(tài)表現(xiàn)小于2種，即診斷為非腎性血尿疾病。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

將腎活檢病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)在血尿診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、腎性疾病預(yù)測(cè)值、非腎性疾病預(yù)測(cè)值及與腎活檢病理診斷結(jié)果一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎活檢病理結(jié)果

71例血尿患者經(jīng)腎活檢病理檢測(cè)，腎性疾病，腎小球腎炎14例，占比19.72%（14/71）；狼瘡性腎炎3例，占比4.23%（3/71）；IgA腎病10 例，占比14.08%（10/71）；紫癜性腎炎1例，占比1.41%（1/71）；腎病綜合征1例，占比1.41%（1/71）；非腎性疾病，泌尿結(jié)石21例，占比29.58%（21/71）；尿路感染13例，占比18.31%（13/71）；泌尿系統(tǒng)腫瘤5例，占比7.04%（5/71）；輸尿管畸形3例，占比4.23%（3/71）。

2.2 改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)的診斷價(jià)值

依據(jù)腎活檢病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，改進(jìn)后光鏡檢查

尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)腎性疾病與非腎性疾病診斷的準(zhǔn)確度為88.73%（63/71），靈敏度為93.10%（27/29），特異度為85.71%（36/42），腎性疾病預(yù)測(cè)值為81.82%（27/33），非腎性疾病預(yù)測(cè)值為94.74%（36/38）；改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果與腎活檢病理診斷結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.772），見表1。

表1 兩組改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)的診斷價(jià)值比較（例）

3 討論

血尿是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，主要包括肉眼血尿與肉眼不可見血尿，其中肉眼血尿多如洗肉水樣、醬油色或血色，肉眼不可見血尿需要借助光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察，并通過尿沉渣鏡下紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行疾病類型判斷，臨床疾病主要包括腎小球炎、IgA 腎病、泌尿結(jié)石、輸尿管畸形等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心、肺等重要臟器功能障礙，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[4]。引起血尿的臨床原因較多，診斷復(fù)雜，因此，尋找一種方便、快捷且準(zhǔn)確率高的診斷方式可有效確認(rèn)患者的疾病類型，對(duì)予以針對(duì)性治療、遏制疾病發(fā)展具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，依據(jù)腎活檢病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)血尿疾病診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、腎性疾病預(yù)測(cè)值、非腎性疾病預(yù)測(cè)均較高，且改進(jìn)后光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果與腎活檢病理診斷結(jié)果具有極好的一致性，表明改進(jìn)后光鏡檢查紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)診斷血尿疾病具有較高應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診治提供有效參考。分析其原因在于，紅細(xì)胞流經(jīng)腎小球過濾膜時(shí)，易受到機(jī)械性損傷，從而導(dǎo)致其形態(tài)發(fā)生改變；同時(shí)，紅細(xì)胞存活于腎小球內(nèi)，易受到滲透壓、尿素酶等物質(zhì)影響，故腎性疾病血尿由于紅細(xì)胞在流經(jīng)小球膜的時(shí)候已經(jīng)受損，加之受到腎臟中多種物質(zhì)的作用，使其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小等均產(chǎn)生較大變化。非腎性疾病血尿中的紅細(xì)胞不存在于腎小球過濾液中，且過濾時(shí)間較短，受腎臟內(nèi)部物質(zhì)影響較小，故紅細(xì)胞大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化較小，甚至無變化，因此，鏡下紅細(xì)胞形態(tài)可作為血尿疾病類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；此外，改進(jìn)后的光鏡檢查相比傳統(tǒng)普通顯微鏡，具有較高的清晰度，且聚光效果好，可使紅細(xì)胞形態(tài)清晰地呈現(xiàn)于鏡下，使檢查人員的觀察更加清晰，有效提升紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

綜上所述，血尿患者采用改進(jìn)后光鏡檢查紅細(xì)胞形態(tài)的診斷價(jià)值顯著，具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，且操作更加方便、簡(jiǎn)潔，可為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

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