乙型肝炎肝硬化代償期患者圍治療期肝功能檢測的臨床價值

胡藝偉，黃偉珍，黃勇，饒娟，劉錦忠（通信作者）

1 江西省新余市中醫(yī)院輸血科 （江西新余 338000）；2 江西省新余市中醫(yī)院肝病科 （江西新余 338000）；3 江西省新余市中醫(yī)院內(nèi)二科 （江西新余 338000）；4 江西省新余市人民醫(yī)院檢驗科 （江西新余 338000）

乙型肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的肝病，隨著病情進展患者會進入肝硬化時期，需進行有效的保肝和抗病毒治療，以控制病情[1]。準(zhǔn)確評估患者的病情，掌握治療后病情變化能夠為合理選擇治療方案提供指導(dǎo)。因此，選擇準(zhǔn)確率和可靠性較高的血液生化指標(biāo)評估患者病情是臨床研究的熱點[2]。本研究對乙型肝炎肝硬化代償期患者圍治療期肝功能進行檢測，以期為病情評估指標(biāo)的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月我院收治的72例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，其中男60例，女12例；年齡31～91歲，平均（60.74±6.38）歲；病程2～6年，平均（4.47±1.02）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)檢測明確診斷為乙型肝炎肝硬化；肝功能Child-Pugh 分級為A 級；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的肝硬化的患者；合并其他重要臟器功能障礙的患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；有其他可能影響本研究指標(biāo)檢測結(jié)果的急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者均接受保肝、對癥支持和抗病毒治療：富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（浙江杭州和澤醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183499，規(guī)格300 mg/片）300 mg/次，1次/d；恩替卡韋膠囊（福建廣生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110172，規(guī)格0.5 mg/粒）0.5 mg/次，1次/d；連續(xù)治療3個月。

1.2.2 肝功能檢測方法

分別于治療前和治療3個月后抽取患者清晨空腹外周靜脈血6 ml，使用羅氏擴增儀 Cobas Z480檢測HBV 脫氧核糖核酸（HBV-deoxyribo nucleic acid，HBV-DNA），使用貝克曼庫爾特DXC800全自動生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（glutamyltransferase，GGT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）]，使用煙臺艾德康A(chǔ)DC CLlA400全自動發(fā)光免疫分析儀檢測肝纖維化指標(biāo)[透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、Ⅲ型前膠原（procollagen Ⅲ，PC Ⅲ）、層黏蛋白（laminin，LN）]。

1.3 臨床評價

比較治療前、后HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平，并按照治療預(yù)后將患者分為有效組（未見肝功能失代償期表現(xiàn)，Child-Pugh 分級為A 級）和無效組（出現(xiàn)肝功能失代償期表現(xiàn)，Child-Pugh 分級轉(zhuǎn)變?yōu)锽 或C 級，或進展為肝癌），比較兩組上述指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前、后HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較

治療3個月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 72例患者治療前、后HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

表1 72例患者治療前、后HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

注：HBV-DNA 為乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸，AST 為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GGT 為谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，TBIL 為總膽紅素，HA 為透明質(zhì)酸，PC Ⅲ為Ⅲ型前膠原，LN 為層黏蛋白

GGT（U/L）治療前 97.47±10.03 125.65±25.45 151.42±27.41 342.25±50.48治療后 18.30±4.13 76.49±6.55 87.14±7.17 71.58±6.75 t 66.977 16.390 19.899 45.497 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01時間 TBIL（μmol/L）時間 HBV-DNA（×102 IU/ml）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）治療前 72.17±6.13 277.41±5.24 225.65±15.45 208.62±20.11治療后 35.87±5.33 202.52±11.02 163.11±13.45 159.58±15.53 t 50.247 121.272 34.348 20.692 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

2.2 不同治療預(yù)后患者的HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較

按照治療預(yù)后將72例患者分為有效組（55例）和無效組（17例）。有效組HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于無效組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同治療預(yù)后患者的HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

表2 不同治療預(yù)后患者的HBV-DNA、肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平比較（±s）

注：HBV-DNA 為乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸，AST 為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，GGT 為谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，TBIL為總膽紅素，HA 為透明質(zhì)酸，PC Ⅲ為Ⅲ型前膠原，LN 為層黏蛋白

組別 例數(shù) HBV-DNA（×102 IU/ml）GGT（U/L）有效組 55 6.77±0.98 71.37±5.11 77.45±4.83 65.12±8.93無效組 17 55.62±8.49 93.04±8.59 118.48±15.65 92.48±12.42 t 369.675 31.450 62.999 22.722 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）LN（ng/ml）有效組 55 31.45±3.77 195.25±10.17 151.16±12.41 153.24±14.38無效組 17 50.16±5.08 226.02±11.42 201.77±14.93 180.11±21.15 t 36.806 22.438 30.244 13.858 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HA（ng/ml）PC Ⅲ（ng/ml）

3 討論

抗病毒治療是乙型肝炎肝硬化代償期患者的常用治療手段，能夠有效控制病情，改善肝功能，預(yù)防上消化道出血、腹水等失代償期癥狀的出現(xiàn)[3]。臨床研究表明，乙型肝炎肝硬化患者肝功能明顯受損，這主要是因為HBV 感染后肝臟逐漸纖維化，膠原逐漸沉積在肝小靜脈，纖維結(jié)合蛋白則在肝竇內(nèi)皮等部位沉積，從而引起門靜脈壓力升高，擴血管物質(zhì)分泌不斷增加[4-5]，因此，患者會出現(xiàn)肝功能和肝纖維化指標(biāo)的異常改變。通過監(jiān)測肝功能和肝纖維化指標(biāo)能夠判斷患者的肝硬化進程，為病情評估和預(yù)后判定提供一定預(yù)測依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，患者HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于治療前，可見通過保肝、抗病毒等綜合治療能夠有效改善患者肝功能和肝硬化程度，有效控制病情，而肝功能及肝纖維化各項指標(biāo)也能夠很好地顯示患者肝臟功能的改善情況。有效 組HBV-DNA、AST、ALT、GGT、TBIL、HA、PC Ⅲ、LN 水平均低于無效組，表明病情控制更好的患者的肝功能及肝纖維化各項指標(biāo)改善幅度更大。因此，通過監(jiān)控上述實驗室指標(biāo)能夠很好地評估預(yù)后效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，圍治療期肝功能檢測能夠評估乙型肝炎肝硬化代償期患者的治療預(yù)后。

［參考文獻］

［1］ 周文紅，顏華東.乙型肝炎肝硬化流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)后影響因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（12）：1171-1174.

［2］ 閆文鳳.不同類型肝硬化患者臨床特點和生化檢測結(jié)果對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2018，27（21）：3891-3892.

［3］ 王帥，張帆，張威.慢性乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019， 35（21）：3254-3255.

［4］ 曾丹，王衛(wèi)政.乙型肝炎后肝硬化代償期患者血清炎性因子和肝功能變化與預(yù)后關(guān)系[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，30（4）：103-106.

［5］ 馬筱妹.血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)對慢性乙型肝炎肝硬化的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志， 2019，29（12）：1449-1452.

［6］ 霍同如. 肝臟生化功能檢測在乙肝肝硬化病情評估中的應(yīng)用價值研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（53）：10424-10425.