血清腦鈉肽水平與急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性

曾文杰，劉勇，胡晶

吉安市中心人民醫(yī)院 （江西吉安 343000）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）多 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中斑塊破裂所致的不完全或完全阻塞性急性血栓病變，具有病情重、發(fā)病急促及病變進(jìn)展快的特點(diǎn)，易誘發(fā)心律失常及心源性休克，危及患者的生命安全[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊參與ACS 的發(fā)生及發(fā)展，故及早檢出斑塊對防治ACS尤為重要[2]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）屬于心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由心室合成、分泌，能夠反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)及血管內(nèi)皮功能。目前，臨床上關(guān)于BNP 與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性的研究報(bào)道相對較少[3]?；诖?，本研究分析血清BNP 水平與ACS 患者頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的82例ACS患者作為研究對象（均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)），其中男47例，女35例；年齡47～76歲，平均（59.42±4.03）歲；超敏C反應(yīng)蛋白水平9.20～21.35 mg/L，平均（13.52±2.51）mg/L；左室射血分?jǐn)?shù)36.41%～57.18%，平均（43.29±3.07）%；急性心肌梗死19例，不穩(wěn)定性心絞痛63例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)?。唬?）精神狀態(tài)良好，可積極配合臨床診治；（3）已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能不全的患者；（2）合并活動(dòng)性出血的患者；（3）患有惡性腫瘤疾病的患者；（4）近期使用過抗炎藥物治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司，Logiq7型）觀察斑塊情況，探查血管取雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處及距起始段10 mm 處，測量各斑塊的3條直徑，斑塊面積依據(jù)2條最長的徑線作為長、寬計(jì)算所得，測定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），共3次，取平均值。

1.2.2 血清BNP 水平測定

采集患者空腹靜脈血6 ml，離心分離取上層血清，并置于-30 ℃環(huán)境中待測，采用免疫熒光法測定血清BNP 水平，檢測試劑盒由美國Biosite 公司提供。

1.3 臨床評價(jià)

（1）觀察斑塊類型，主要包括易損斑塊（即混合回聲、等回聲、低回聲斑塊及潰瘍斑塊）及穩(wěn)定性斑塊（即強(qiáng)回聲斑塊）；（2）比較不同斑塊類型患者的血清BNP 水平、斑塊面積及IMT，分析血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較

82例ACS 患者中，易損斑塊51例、穩(wěn)定性斑塊31例；易損斑塊患者的血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 均高于穩(wěn)定性斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較（±s）

表1 不同斑塊類型患者血清BNP 水平、斑塊面積、IMT 比較（±s）

注：BNP 為腦鈉肽，IMT 為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

斑塊類型 例數(shù) BNP（pg/ml） 斑塊面積（mm2） IMT（mm）易損 51 243.19±37.50 29.46±6.83 1.54±0.40穩(wěn)定 31 196.07±29.58 26.11±5.67 1.35±0.36 t 5.955 2.291 2.164 P 0.000 0.025 0.033

2.2 血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)（r=0.927、0.893，P＜0.05）。

3 討論

ACS 屬于急性心肌缺血所致的臨床綜合癥狀，主要包括心肌梗死、心絞痛等，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮反復(fù)損傷及局部、系統(tǒng)慢性炎癥與斑塊的形成密切相關(guān)，而斑塊破裂為誘發(fā)ACS 的重要始動(dòng)環(huán)節(jié)[4]。近年來，血管內(nèi)超聲檢查技術(shù)日益進(jìn)步，提高了頸動(dòng)脈斑塊診斷的靈敏度及特異度，但相關(guān)檢查費(fèi)用較高且屬于侵入性操作，臨床應(yīng)用局限性較大。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥反應(yīng)已成為誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的核心因素。C 反應(yīng)蛋白是評估炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)及冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而超敏C 反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)中變化較為顯著的蛋白質(zhì)，其水平升高將增加斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，在心血管不良事件預(yù)測中靈敏度較高，但特異度較低[5]。BNP 是主要由心臟分泌的內(nèi)源性利鈉肽，多被用于ACS、心力衰竭的診斷及預(yù)后評估中。研究發(fā)現(xiàn)，斑塊破裂會(huì)形成血栓，影響冠狀動(dòng)脈血流，引起血管痙攣，促使心肌缺血發(fā)作，造成心臟舒張及收縮功能異常，進(jìn)而增加左心室充盈壓及室壁壓，導(dǎo)致心肌細(xì)胞合成及分泌BNP 增加；同時(shí)，可經(jīng)冠狀竇進(jìn)入循環(huán)，提高血清BNP 水平[6]。本研究結(jié)果顯示，易損斑塊患者的血清BNP 水平、斑塊面積及IMT 均高于穩(wěn)定性斑塊患者，表明ACS 易損斑塊患者血清BNP 呈高表達(dá)，且血清BNP 水平越高，則斑塊穩(wěn)定性越低；Pearson相關(guān)分析顯示，血清BNP 水平與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)，表明可將BNP 作為評估斑塊穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。

綜上所述，ACS 患者頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與血清BNP水平具有相關(guān)性，易損斑塊患者的血清BNP 水平較高，且與斑塊面積、IMT 成正相關(guān)。

［參考文獻(xiàn)］

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