社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)如何包容性發(fā)展？一個理論分析視角

封鐵英 馬朵朵

一、引言

隨著中國老齡化進(jìn)程持續(xù)推進(jìn)，老齡問題及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不均衡性逐步深化，老年人口規(guī)模大、增速快、高齡化特征日益突出。截至2019 年，我國60 歲及以上老年人口已達(dá)2.54 億，占總?cè)丝诘?8.1%①國家統(tǒng)計(jì)局：《中華人民共和國2019 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020 年2 月28 日。；根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》，2001—2020 年，我國老年人口年均增速達(dá)3.28%②全國老齡工作委員會辦公室：《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》，中國網(wǎng)： http：//www.china.com.cn/zhuanti/115/shbz/txt/2006-02/24/content_6134589.htm，2006 年6 月24 日。；2000—2017 年，我國65 歲及以上人口占比從7%升至11.4%①國家統(tǒng)計(jì)局：《中華人民共和國2019 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html，2020 年2 月28 日。。我國面對復(fù)雜的老齡化現(xiàn)實(shí)問題與未備先老、未富先老的重重困境，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)難以適應(yīng)老年群體急劇增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，供給能力顯著不足，供需匹配度不佳。隨著現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化和空巢化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能迅速削弱，基于家庭邏輯的養(yǎng)老服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)①楊立雄、余舟：《多重制度邏輯下的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究》，《南京社會科學(xué)》2018 年第9 期；胡雅坤、喬曉春：《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼政策與機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況的關(guān)聯(lián)研究》，《社會政策研究》2019 年第3 期。。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體量小、服務(wù)能力有限、成本相對較高，服務(wù)方式使入住老年人與熟悉的家庭相脫離，需要適應(yīng)新的生活環(huán)境、重建人際關(guān)系。而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，是家庭和機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充和替代②王杰秀、安超：《我國大城市養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)和發(fā)展策略》，《社會政策研究》2019 年第4 期。。其居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的服務(wù)模式兼具家庭養(yǎng)老的環(huán)境和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性，能夠克服家庭養(yǎng)老服務(wù)能力弱化的困境，規(guī)模化滿足老年群體就地養(yǎng)老服務(wù)需求，彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老覆蓋面窄、成本高、將老年人與家庭割離的缺陷，是同時(shí)服務(wù)于健康老年人和失能、半失能老年人的經(jīng)濟(jì)型養(yǎng)老服務(wù)模式。

現(xiàn)階段，面對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足、質(zhì)量效益不高、結(jié)構(gòu)不合理、資源配置不均衡③何文炯：《論中國社會保障資源優(yōu)化配置》，《社會保障評論》2018 年第4 期。等明顯短板，明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)品屬性，培育社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性，可實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效和公平分配，保障所有老年群體平等共享社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。為了實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展，為老年人提供適度普惠、公平持續(xù)的精準(zhǔn)化、個性化、專業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，本文以公共產(chǎn)品屬性和包容性發(fā)展理念為邏輯起點(diǎn)，提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的具體測量維度，構(gòu)建其包容性發(fā)展理論框架，并聯(lián)系政策與實(shí)踐將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展可操作化，嘗試為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化提供理論支持和決策參考。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的邏輯起點(diǎn)

公共產(chǎn)品屬性和包容性發(fā)展理念貫穿于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展系統(tǒng)性研究的全過程，奠定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論創(chuàng)新與實(shí)踐應(yīng)用的基礎(chǔ)，共同構(gòu)成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展研究的邏輯起點(diǎn)。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性

1.社會支持理論奠定了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究的理論基礎(chǔ)

社會支持是指個體通過他人、群體、社區(qū)獲得能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會適應(yīng)能力的支持④Nan Lin， et al.， "Social Support Scales： A Methodological Note，" Schizophrenia Bulletin， 1981， 7（1）.，是一個由政府組織、非政府組織、社區(qū)和個人行為組成的社會系統(tǒng)工程，表現(xiàn)為支持結(jié)構(gòu)的多元化和社會資源分布的多樣化⑤邱海雄等：《社會支持結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變：從一元到多元》，《社會學(xué)研究》1998 年第4 期。。社會支持旨在通過構(gòu)建社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在社會成員之間形成物質(zhì)幫助、行為支持、親密交往、指導(dǎo)、反饋等互動形式⑥Manuel Barrera， Sheila L. Ainlay， "The Structure of Social Support： A Conceptual and Empirical Analysis，" Journal of Community Psychology， 1983， 11（2）.，增加成員社會福祉⑦Sally A. Shumaker， Arlene Brownell， "Toward a Theory of Social Support： Closing Conceptual Gaps，" Journal of Social Issues， 1984， 40（4）.。社區(qū)是老年人社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的中心，亦是老年人獲得養(yǎng)老支持的重要場所。社會支持理論是社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老支持的理論基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體現(xiàn)社會支持的形式和內(nèi)容。20世紀(jì)中葉，由于住院式照顧不符合老年人生活習(xí)慣且成本高，英國提出社區(qū)照顧（Community Care）①王杰秀等：《發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r及借鑒》，《社會政策研究》2018 年第2 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)照顧發(fā)展而來，是社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老支持的具體表現(xiàn)形式。老年人通常愿意盡可能在家養(yǎng)老，但年齡增長、軀體與認(rèn)知功能弱化導(dǎo)致獨(dú)立居住能力下降的老年人需要外部生活照料等養(yǎng)老服務(wù)支持。養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行環(huán)節(jié)的具體工作交由社區(qū)來完成，滿足老年人就地養(yǎng)老訴求的同時(shí)也能調(diào)動制度參與者的積極性，降低老年人財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，是較便利和便宜的養(yǎng)老方式。其低成本、高效益的優(yōu)勢使得老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需要持續(xù)増加。

2.公共服務(wù)理論勾勒出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性

公共服務(wù)是公共部門與準(zhǔn)公共部門滿足社會公共需要、提供公共產(chǎn)品的服務(wù)行為總稱?；竟卜?wù)是指建立在一定社會共識基礎(chǔ)上，根據(jù)一國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段和總體水平，全體公民不論其種族、收入和地位差距如何，都應(yīng)公平、普遍享有的服務(wù)②陳昌盛、蔡躍洲：《中國政府公共服務(wù)：基本價(jià)值取向與綜合績效評估》，《財(cái)政研究》2007 年第6 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是政府為滿足老年人養(yǎng)老的基本需求而提供的公共產(chǎn)品，同時(shí)又是一種為保障老年人權(quán)益、促進(jìn)社會公正與和諧而為全社會提供的平等的公共服務(wù)，是一種典型的社會性基本公共服務(wù)，帶有滿足老年人居家養(yǎng)老的普遍性需要與個性需要相交叉的性質(zhì)。其既要為部分有一定經(jīng)濟(jì)條件的老年人提供付費(fèi)服務(wù)，又為“三無”“五?！币约暗褪杖搿⑹?、失智等特殊困難老年貧弱群體提供免費(fèi)服務(wù)③白晨、顧昕：《中國基本養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)的橫向不平等——多維福祉測量的視角》，《社會科學(xué)研究》2018年第2 期。，是公共服務(wù)范圍中最基礎(chǔ)、最核心和最應(yīng)該優(yōu)先保證的部分④Ravi Kanbur， Ganesh Rauniyar， "Conceptualizing Inclusive Development： With Applications to Rural Infrastructure and Development Assistance，" Journal of the Asia Pacific Economy， 2010， 15（4）.。以“成果共享”和“公平可及”的公共產(chǎn)品屬性為基礎(chǔ)推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，提供與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和階段相適應(yīng)的、旨在保障全體公民生存和養(yǎng)老基本需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是新時(shí)代培育社會公共性和包容性的必要步驟⑤袁年興：《論公共服務(wù)的“第三種范式”——超越“新公共管理”和“新公共服務(wù)”》，《甘肅社會科學(xué)》2013年第2 期。。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的包容性發(fā)展理念

在聯(lián)合國2000 年千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）到2015 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）的影響下，各國經(jīng)濟(jì)、社會政策已基本向包容性發(fā)展轉(zhuǎn)型⑥Simplice Asongu， Jacinta C. Nwachukwu， "Foreign Aid and Inclusive Development： Updated Evidence from Africa， 2005-2012，" Social Science Quarterly， 2016， 98（1）.。包容性發(fā)展是經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)收益在不同性別、種族、地區(qū)、收入的社會群體之間公平分配的過程，目的是增強(qiáng)人類福祉和發(fā)展能力⑦Sam Hickey， et al.， The Politics of Inclusive Development： Interrogating the Evidence， Oxford University Press， 2015， p. 5.。包容性發(fā)展內(nèi)涵經(jīng)歷了“收入增長-益貧式增長-包容性增長-包容性發(fā)展”的演變過程（見圖1）。其中蘊(yùn)含了從增長效應(yīng)到分配效應(yīng)的轉(zhuǎn)化，主要表現(xiàn)為：超越對增長的狹隘理解，強(qiáng)調(diào)以公平為原則獲得發(fā)展機(jī)會、分享經(jīng)濟(jì)收益⑧Joyeeta Gupta， Courtney Vegelin， "Sustainable Development Goals and Inclusive Development，" International Environmental Agreements Politics Law & Economics， 2016， （16）.；改善非收入維度的分配，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展①Ravi Kanbur， Ganesh Rauniyar， "Conceptualizing Inclusive Development： With Applications to Rural Infrastructure and Development Assistance，" Journal of the Asia Pacific Economy， 2010， 15（4）.；將分配重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“貧困”和“窮人”之外，提升社會福利水平、增進(jìn)社會福祉②Sam Hickey， Thinking about the Politics of Inclusive Development： Towards a Relational Approach， ESID Working Paper No. 1， Manchester， October， 2013.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)公共產(chǎn)品屬性與包容性發(fā)展之間存在著密切的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，以包容性發(fā)展理念為導(dǎo)向開展具有典型公共產(chǎn)品屬性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)理論與應(yīng)用研究具有創(chuàng)新性與前瞻性。

圖1 包容性發(fā)展內(nèi)涵的演變歷程

以公平為原則獲得發(fā)展機(jī)會、分享經(jīng)濟(jì)收益是包容性發(fā)展的核心理念，廣泛發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是實(shí)現(xiàn)共享社會發(fā)展成果的重要途徑。機(jī)會平等有助于增長的可持續(xù)性，提升人力和物質(zhì)資源的利用效率③Ifzal Ali， Juzhong Zhuang， Inclusive Growth toward a Prosperous Asia： Policy Implications， Economic and Research Department， ERD Working Paper Series， No. 97， Asian Development Bank， Manila， July， 2007.。包容性發(fā)展旨在創(chuàng)造機(jī)會并讓社會成員均可公平獲得機(jī)會。如果政府在增長的基礎(chǔ)上更加重視不平等，那么庫茲內(nèi)斯假設(shè)的政策缺口將會得以緩解④Simplice A. Asongu， "Reinventing Foreign Aid for Inclusive and Sustainable Development： Kuznets， Piketty and the Great Policy Reversal，" Journal of Economic Surveys， 2016， 30（4）.，進(jìn)而會促進(jìn)人類發(fā)展和政治穩(wěn)定。公平分享經(jīng)濟(jì)收益是包容性發(fā)展的題中之意。包容性發(fā)展是社會經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)收益在不同群體之間公平分配的過程⑤Sam Hickey， et al.， The Politics of Inclusive Development： Interrogating the Evidence， Oxford University Press， 2015， p. 5.，要確保全體公民公平地分享發(fā)展益處⑥John C. Anyanwu， "Determining the Correlates of Poverty for Inclusive Growth in Africa，" European Economics Letters， 2014， 3（1）.，強(qiáng)調(diào)所有參與并為經(jīng)濟(jì)增長做出貢獻(xiàn)的成員分享經(jīng)濟(jì)收益⑦Caroline Paunov， Innovation and Inclusive Development： A Discussion of the Main Policy Issues， OECD Science， Technology and Industry Working Papers， OECD Publishing， January， 2013.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展的方式之一，確保人人有機(jī)會享有養(yǎng)老服務(wù)、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)公共產(chǎn)品屬性的集中體現(xiàn)。其可保障生命成熟期為經(jīng)濟(jì)增長做出貢獻(xiàn)的老年群體在衰退期能夠公平分享社會發(fā)展成果⑧［丹］克勞斯·彼得森：《為福利而增長還是為增長而福利？北歐國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會保障之間的動態(tài)關(guān)系》，《社會保障評論》2019 年第3 期。。

改善非收入維度的分配，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展是包容性發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的全面提供與質(zhì)量提升有助于實(shí)現(xiàn)該政策目標(biāo)。包容性發(fā)展倡導(dǎo)通過制度建設(shè)惠及整個社會協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，提倡打破體制的區(qū)隔和排斥，營造數(shù)量與質(zhì)量共同增長的良好制度環(huán)境①韓鵬云、高振楊：《農(nóng)村社區(qū)公共品供給的現(xiàn)實(shí)邏輯和推進(jìn)指向——基于包容性增長的理念》，《江淮論壇》2013年第4 期。?？焖僭鲩L可能會對社會穩(wěn)定和凝聚力造成威脅，進(jìn)而破壞增長的可持續(xù)性，政府可通過公共產(chǎn)品和社會保護(hù)機(jī)制等非收入維度政策實(shí)施為經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造制度條件②Simplice Asongu， et al.， "Inclusive Human Development in Pre-Crisis Times of Globalisation-Driven Debts，" African Development Review， 2015， 27（4）.。當(dāng)社會成員具有平等機(jī)會獲得公共服務(wù)時(shí)，非收入維度的分配將得以改善③Ignacy Sachs， "From Poverty Trap to Inclusive Development in LDCs，" Economic and Political Weekly， May 1， 2004.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是深度老齡化社會中一項(xiàng)典型的、基礎(chǔ)性的、保障性的基本公共服務(wù)，其均衡可持續(xù)發(fā)展有利于實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展中非收入維度的分配效應(yīng)。

將分配重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“貧困”和“窮人”之外，提升社會福利水平是包容性發(fā)展的拓展領(lǐng)域。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對象是數(shù)量增多、比重提高的老年群體，是實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展分配對象轉(zhuǎn)移的主要目標(biāo)。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展變遷，貧困的內(nèi)涵發(fā)生演變，逐步被從收入消費(fèi)、權(quán)利、自由、社會公正等多維度進(jìn)行審視④Sarah Cook， "Structural Change， Growth and Poverty Reduction in Asia： Pathways to Inclusive Development，" Development Policy Review， 2006， 24（s1）.。減少貧困是包容性發(fā)展必要但不充分的環(huán)節(jié)，包容性發(fā)展需要解決社會運(yùn)作而不是針對特定群體特征產(chǎn)生的問題⑤Sam Hickey， Thinking about the Politics of Inclusive Development： Towards a Relational Approach， ESID Working Paper No. 1， Manchester， October， 2013.，專注于確保社會各階層均可平等獲得為其創(chuàng)造的機(jī)會⑥Ifzal Ali， Hyun H. Son， "Defining and Measuring Inclusive Growth： Application to the Philippines， Economic and Research Department，" South East Asia Research， 2015， 19（2）.，而不僅是窮人的有限范疇。實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展需要消除由個人背景差異所造成的不均等⑦Caroline Paunov， Innovation and Inclusive Development： A Discussion of the Main Policy Issues， OECD Science， Technology and Industry Working Papers， OECD Publishing， January， 2013.，增進(jìn)社會成員福祉，實(shí)現(xiàn)共同富裕⑧黃君潔：《評價(jià)包容性增長指標(biāo)體系的構(gòu)建》，《上海行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2013 年第3 期。。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)群體是規(guī)模迅速擴(kuò)大的全體老年人，可促進(jìn)包容性發(fā)展分配重點(diǎn)的合理轉(zhuǎn)移，而非局限于傳統(tǒng)意義的 “貧困”和“窮人”之內(nèi)，有助于實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展關(guān)于提升社會福利水平和增進(jìn)社會成員福祉的根本性目標(biāo)。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展測量維度

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共產(chǎn)品屬性契合包容性發(fā)展的理念，包括公平共享社會經(jīng)濟(jì)收益、改善非收入維度分配效應(yīng)和將分配重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到“貧困”和“窮人”之外、提升社會福利水平。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)“公平可及”“成果共享”的公共產(chǎn)品屬性與包容性發(fā)展強(qiáng)調(diào)增長與分配效應(yīng)共同作用的價(jià)值理念相匹配。具體而言，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展注重老年人對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的共享，在尊重其個體生理、心理、職業(yè)、行業(yè)等特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源分配結(jié)果均等，體現(xiàn)包容性發(fā)展的分配效應(yīng)，主要表現(xiàn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化，依靠包括政府轉(zhuǎn)移支付在內(nèi)的社區(qū)支持共擔(dān)來完成⑨屈群蘋、許佃兵：《養(yǎng)老服務(wù)均等化：基于阿瑪?shù)賮啞ど尚心芰Φ睦硇詫徱暋?，《南京社會科學(xué)》2018 年第2 期。。此外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展要保證服務(wù)對老年群體公平可及，即以公平性和可及性為目標(biāo)提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)供需匹配，讓老年人真實(shí)感受到無差別的“老有所依”。公平性主要表現(xiàn)為機(jī)會公平，與包容性發(fā)展分配效應(yīng)的出發(fā)點(diǎn)相一致，強(qiáng)調(diào)在機(jī)會平等的前提下分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源；可及性強(qiáng)調(diào)以滿足老年群體實(shí)際養(yǎng)老需求為目標(biāo)提升整體性服務(wù)水平與質(zhì)量，同時(shí)注重老年人能否方便、及時(shí)且切實(shí)獲得自身能夠負(fù)擔(dān)且愿意接受的服務(wù)，是包容性發(fā)展內(nèi)涵中增長效應(yīng)的擴(kuò)展與延伸。

以公共產(chǎn)品屬性和包容性發(fā)展增長與分配效應(yīng)為邏輯起點(diǎn)，均等化、公平性與可及性共同構(gòu)成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的測量維度（見圖2）。均等化主要從宏觀層面考量社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與條件的均等化、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政能力與投入的均衡性①鞏繼權(quán)、袁方成：《我國基本公共服務(wù)均等化的財(cái)政投入與需求分析》，《公共行政評論》2008 年第3 期。，使老年人共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，所有符合條件的老年人能夠獲得大致相同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源分配結(jié)果區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的均衡，體現(xiàn)成果共享的結(jié)果均等化。在享有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，老年人地位公平、機(jī)會公平是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)公平性主要內(nèi)涵，不同地區(qū)的老年群體均有同等機(jī)會獲得其所需的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，強(qiáng)調(diào)在機(jī)會平等的前提下分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可及性衡量老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給之間的匹配程度，以老年人及時(shí)有效獲得其可負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)為目標(biāo)，衡量老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的可用性、距離和時(shí)間的可達(dá)性、價(jià)格的可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性②雍嵐等：《居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)可及性——概念模型、指標(biāo)體系與綜合評價(jià)》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2018 年第4 期。，以在微觀層面滿足老年人的實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求為主要目標(biāo)。

圖2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展測量維度

四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架構(gòu)建

（一）“貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展三角

“貧困-增長-不平等”三角（Poverty-Growth-Inequality Triangle，PGI Triangle）理論認(rèn)為減貧目標(biāo)受經(jīng)濟(jì)增長和分配共同影響，絕對貧困的減少必然要求政府出臺并實(shí)施增長和分配政策組合，而增長可減少貧困，分配不平等加劇貧困，兩者之間存在雙向因果關(guān)系，經(jīng)濟(jì)增長改變了部門之間的資源分配、相對價(jià)格、要素重組和代理人的要素稟賦，而不平等影響增長率和增長模式③Fran?ois Bourguignon， The Poverty-Growth-Inequality Triangle， Indian Council for Research on International Economic Relations， February 4， 2004.。與“貧困-增長-不平等”三角類似，包容性發(fā)展目標(biāo)亦受增長與分配共同影響，提高收入水平是實(shí)現(xiàn)包容性發(fā)展的基礎(chǔ)，促進(jìn)分配公平有利于提升包容性發(fā)展的持續(xù)性，同時(shí)，提高收入水平與促進(jìn)分配公平之間相互制約互動。增長、分配、包容性發(fā)展三者之間的關(guān)系同“貧困-增長-不平等”三角中增長、分配、減貧的關(guān)系相統(tǒng)一（見圖3），包容性發(fā)展中提高人均收入與“貧困-增長-不平等”三角中的促進(jìn)收入水平提升相一致，促進(jìn)收入和非收入領(lǐng)域的公平性可改善分配不公平，與“貧困-增長-不平等”三角中改善收入不平等相匹配，同時(shí)提高收入水平、促進(jìn)分配公平之間制約與互動的關(guān)系同“貧困-增長-不平等”三角中收入水平提高與收入不平等之間雙向因果關(guān)系相對應(yīng)。因此，增長、分配與包容性發(fā)展三要素之間的理論性聯(lián)系能以“貧困-增長-不平等”三角為理論原型，推演形成包容性發(fā)展三角，如圖4 所示。

圖3 “貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展

圖4 “貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展三角

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展三角與理論框架

以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)公共產(chǎn)品屬性和包容性發(fā)展理念為邏輯起點(diǎn)，以包容性發(fā)展三角為基礎(chǔ)，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化、公平性、可及性為測量維度，構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展三角。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化是公平性的基礎(chǔ)，公平性有助于可及性水平的提升。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與條件的均等化、財(cái)政能力與投入的均衡性程度越高，城鄉(xiāng)不同身體狀況（健康、失能、半失能）、不同行業(yè)、不同職業(yè)的老年群體公平獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會更大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性和可適應(yīng)性會因其有公平獲取養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)會而達(dá)到更高水平。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可及性是其均等化的微觀結(jié)果，且均等化程度的提高亦會改善養(yǎng)老服務(wù)資源利用率，由此提升服務(wù)可及性水平。在包容性發(fā)展三角的基礎(chǔ)上，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化、公平性、可及性及其之間相互作用的關(guān)系，進(jìn)一步與具體研究對象相結(jié)合，可構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展三角（見圖5）。

圖5 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展三角

“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”（Structure-Process-Outcome，SPO）是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的經(jīng)典模型。結(jié)構(gòu)指護(hù)理的環(huán)境屬性，包括物質(zhì)資源（設(shè)施、設(shè)備、資金）、人力資源（人員的數(shù)量和質(zhì)量）和組織結(jié)構(gòu)（醫(yī)務(wù)人員組織、同行評議方法、報(bào)銷方法）；過程指護(hù)理服務(wù)的提供和接受，包括患者求醫(yī)、醫(yī)生診斷、治療實(shí)施；結(jié)果指護(hù)理的效果，包括患者的健康狀況和健康總?cè)藬?shù)。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果之間存在正向關(guān)系，良好的結(jié)構(gòu)提升了良好過程的可能性，良好的過程增加了良好結(jié)果的可能性①Avedis Donabedian， "The Quality of Care. How Can It Be Assessed？" JAMA， 1988， 260（12）.。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展均等化、公平性、可及性維度是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源結(jié)構(gòu)、服務(wù)過程和服務(wù)結(jié)果的測度與衡量目標(biāo)。均等化是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的結(jié)構(gòu)前提，強(qiáng)調(diào)在結(jié)構(gòu)上均等分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，包括物質(zhì)資源（設(shè)施、設(shè)備、資金等）和人力資源（人員數(shù)量和專業(yè)性）；公平性是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的必經(jīng)過程，是老年群體接受服務(wù)過程中供需主體的交互與匹配；可及性是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的最終結(jié)果，是老年群體享有養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)果體現(xiàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)良好的均等化結(jié)構(gòu)提高了公平過程的可能性，公平的過程對結(jié)果的可及性具有正向作用，可及性結(jié)果進(jìn)一步鞏固其資源分配結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展測量維度均等化、公平性、可及性及其相互關(guān)系有機(jī)結(jié)合，共同構(gòu)成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架。該框架以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性理念為中心，以其測量維度均等化、公平性、可及性為三角，以其本質(zhì)結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果之間的對應(yīng)關(guān)系和相互作用為要素組合構(gòu)成立體三維理論結(jié)構(gòu)，如圖6 所示。

圖6 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架

五、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展實(shí)踐案例

為了實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的民生保障制度目標(biāo)，處于基礎(chǔ)保障地位、可規(guī)?；瘽M足老年人就地養(yǎng)老服務(wù)需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，成為我國養(yǎng)老服務(wù)體系的中堅(jiān)力量。在老齡化態(tài)勢嚴(yán)峻、養(yǎng)老服務(wù)供需錯位等對政府養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展提出巨大挑戰(zhàn)的關(guān)鍵時(shí)期，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐改革也在不斷深化。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架及其均等化、公平性、可及性測量維度是基于當(dāng)前復(fù)雜現(xiàn)實(shí)背景下，國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與理論提升。本文基于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展測量維度，從資源結(jié)構(gòu)均衡匹配、服務(wù)過程公平規(guī)范、服務(wù)結(jié)果共享可及的具體實(shí)踐措施出發(fā)，選取社會資本引入、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用、養(yǎng)老服務(wù)圈打造等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的典型案例，進(jìn)一步驗(yàn)證包容性發(fā)展理論框架的實(shí)踐成效，并探討和揭示仍然存在的問題和未來的改進(jìn)方向。

（一）社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

隨著人口老齡化的不斷加深，難以單憑政府力量實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力提升和資源均衡配置，社會資本的引入成為重要選擇。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)公私合作（Public-Private Partnership，PPP）模式是政府和社會資本以協(xié)議方式建立利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作關(guān)系，提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)①郝濤等：《PPP 模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給路徑研究》，《宏觀經(jīng)濟(jì)研究》2018 年第11 期。。2015 年，江西贛州章貢區(qū)采用PPP 模式，通過社會資本投資建設(shè)和運(yùn)營管理全區(qū)72 個居家養(yǎng)老服務(wù)中心網(wǎng)點(diǎn)，為60 歲及以上老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)②國家發(fā)展改革委社會發(fā)展司、民政部社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司、全國老齡辦政策研究部：《走進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新時(shí)代》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2018 年，第215-218 頁。，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與條件，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，提升服務(wù)能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源下沉。山東青島、河北石家莊等地通過政府購買助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)、護(hù)理等社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，向有需求的“三無”老人、低保老人、社會孤老、重度失能老人、90 歲以上高齡老人、失獨(dú)老人提供生活照料、康復(fù)保健、法律維權(quán)、文化娛樂、精神慰藉、緊急救援六大類服務(wù)③青島市民政局：《青島市民政局政府購買養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》，青島政務(wù)網(wǎng)：http：//www.qingdao.gov.cn/n172/n24624151/n24625835/n24625849/n24625863/191015172126748434.html，2019 年10 月15 日。，重點(diǎn)保障特殊困難老年群體，促使全體老年人有機(jī)會獲得大致相同的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果。2014 年6 月，浙江紹興龍洲花園社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建成，與仁本居家服務(wù)有限公司簽訂了委托運(yùn)營協(xié)議，由該公司負(fù)責(zé)中心的日常性服務(wù)工作，社區(qū)負(fù)責(zé)各類服務(wù)項(xiàng)目、政策、社會組織的對接，以“合作共贏、專業(yè)服務(wù)”為理念，以“公建民營”的工作模式進(jìn)行管理④浙江新聞客戶端：《“公建民營”助力社區(qū)智慧居家養(yǎng)老 社區(qū)老人更幸?！?，浙江新聞網(wǎng)：https：//zj.zjol.com.cn/news/998350.html，2018 年8 月1 日。，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理運(yùn)營能力，提高財(cái)政投入效率。

社會資本作為第三方參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖一定程度提升了服務(wù)能力，但依然面臨養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一、設(shè)施缺乏、資金壓力大等現(xiàn)實(shí)困境。江蘇無錫多個街道社區(qū)實(shí)現(xiàn)了社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容偏重于日常生活照料和家政服務(wù)，關(guān)注物質(zhì)生活的幫困需求，精神慰藉服務(wù)尚未得到足夠重視，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)模小、檔次低、功能不完善，尤其是醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)條件差、設(shè)施設(shè)備不全、專業(yè)化水平低，不能兼顧日托、長期住宿、康復(fù)、護(hù)理等功能。此外，參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的第三方組織面臨巨大資金壓力，多是處于收入剛剛持平或虧空運(yùn)營的狀態(tài)，鮮有運(yùn)營盈利。而能夠持續(xù)運(yùn)營的組織多是已形成了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，其運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有較充足的資金盈利能夠?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營提供補(bǔ)貼。資金相對乏力的第三方組織則很難長期持續(xù)參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營。長此以往，很可能會造成市場壟斷，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)第三方市場的良性運(yùn)營。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式

面對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源有限性與服務(wù)需求多樣化、快速增長的矛盾，如何使老年人都享有公平的服務(wù)體驗(yàn)至關(guān)重要。服務(wù)過程的公開規(guī)范是保障老年人公平獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的前提，“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式通過信息技術(shù)手段提升養(yǎng)老服務(wù)過程規(guī)范性、公平性，不斷促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展。目前，各地方政府已經(jīng)紛紛展開實(shí)踐，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需交互過程。浙江烏鎮(zhèn)政府建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，打造標(biāo)準(zhǔn)化、智能化設(shè)置的各類老年活動室，搭建線上養(yǎng)老服務(wù)平臺，建立應(yīng)急呼叫服務(wù)中心，以門磁報(bào)警、紅外線感應(yīng)、SOS 報(bào)警以及老人生命體征監(jiān)測等現(xiàn)代智能照護(hù)設(shè)備為手段，將應(yīng)急救助服務(wù)和健康監(jiān)測服務(wù)延伸入戶，形成服務(wù)會員管理、服務(wù)需求評估、照護(hù)服務(wù)管理、社區(qū)服務(wù)交互、服務(wù)數(shù)據(jù)分析五大數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)查詢、養(yǎng)老服務(wù)需求審批、養(yǎng)老補(bǔ)貼管理、照料中心運(yùn)行監(jiān)控等功能①金華市民政局：《金華市：浙江烏鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心開業(yè)》，人民網(wǎng)：http：//zj.people.com.cn/n/2015/1008/c187189-26688630.html，2015 年10 月8 日。，使老年人在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置過程中享有同等地位和機(jī)會，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程，同時(shí)提高了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)快速響應(yīng)能力，提升了養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行實(shí)效。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)引入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐不斷增多，出現(xiàn)的問題也愈發(fā)明顯。例如，江蘇南京“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式相對簡單，沒有形成有效、穩(wěn)定的系統(tǒng)，規(guī)范化管理機(jī)制、統(tǒng)一信息化標(biāo)準(zhǔn)缺失，政策碎片化、缺乏頂層設(shè)計(jì)，協(xié)同的政策體系尚未形成。在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展過程中，養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求之間偏差明顯，尚未利用大數(shù)據(jù)分析與處理技術(shù)建立跨部門養(yǎng)老服務(wù)供需資源信息庫。同時(shí)智慧養(yǎng)老服務(wù)成本較高，信息化、智能化程度低?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”等信息化技術(shù)搭建的智慧信息平臺運(yùn)行效率低。智慧養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員科學(xué)素養(yǎng)亟待提高，專業(yè)技術(shù)型人才匱乏，信息管理不規(guī)范，技術(shù)支持不充分。此外，老年人對信息技術(shù)的接受障礙亦對“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣造成困難。

（三）養(yǎng)老服務(wù)圈

為了滿足老年人多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，從真正意義上實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，亟需保障老年人能夠在適當(dāng)?shù)木嚯x內(nèi)獲得可用、可負(fù)擔(dān)、可接受和可適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)資源。為此多地著力建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)圈，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可及性，進(jìn)而使養(yǎng)老資源達(dá)到應(yīng)有的服務(wù)效果。例如，陜西西安通過政府統(tǒng)籌規(guī)劃城市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，打造城市社區(qū)“15 分鐘養(yǎng)老圈”，落實(shí)人均用地不少于0.1 平方米的標(biāo)準(zhǔn)，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，科學(xué)確定市、區(qū)、鎮(zhèn)街和社區(qū)四級養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)模、數(shù)量、權(quán)屬、功能、位置、運(yùn)營模式和服務(wù)半徑，針對不同區(qū)域特點(diǎn)，制定供養(yǎng)、頤養(yǎng)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃，為老年人提供便捷、貼心、專業(yè)的社區(qū)服務(wù)①西安市人民政府：《打造城市社區(qū)“15 分鐘養(yǎng)老圈”》，西安市人民政府官網(wǎng)：http：//www.xa.gov.cn/hd/zxft/zxft_article.html？id=880fcc6f107248a0b7ab2c26500e92fc，2019 年8 月15 日。，提升老人養(yǎng)老便利度和養(yǎng)老服務(wù)可及性。江蘇南京鼓樓區(qū)打造“15 分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，為老年人建設(shè)舒適的宜居環(huán)境，使在家、社區(qū)居住的老年人有途徑獲得方便、合適的服務(wù)。以老人助餐為例，目前全區(qū)有上百個助餐點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了用“一碗湯的距離”破解老人吃飯難問題的“最后一公里”。除此之外，部分社區(qū)與周邊商戶達(dá)成協(xié)議，使老年人可在家門口享受低價(jià)洗澡、理發(fā)等服務(wù)，入駐社區(qū)的居家養(yǎng)老便民服務(wù)中心還定期為老人免費(fèi)修腳、檢查身體②參見《南京鼓樓“15 分鐘養(yǎng)老圈” 覆蓋七成社區(qū)》，《南京日報(bào)》，2017 年12 月12 日。。

養(yǎng)老服務(wù)圈建設(shè)有助于縮短社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源與老年人之間的空間距離、打破時(shí)間障礙，降低老年人獲得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)擔(dān)，提升老年人養(yǎng)老服務(wù)的接受度和適應(yīng)性，使真正需要服務(wù)的老年人獲得對其有用的服務(wù)資源，提升老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與供給之間的匹配程度，達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)資源可及性目標(biāo)。但目前養(yǎng)老服務(wù)圈運(yùn)行亦存在諸多問題，如缺乏專門的具有針對性的配套政策法規(guī)，導(dǎo)致運(yùn)行質(zhì)量提升緩慢，服務(wù)不盡如人意。以改造適老環(huán)境為例，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施適老化改造以完成行政任務(wù)為目標(biāo)，不能充分考慮老年人生活習(xí)慣，同時(shí)政策執(zhí)行過程中資金保障乏力等問題突出，導(dǎo)致社區(qū)改造難度大，實(shí)施效果不理想。

六、結(jié)論

人口老齡化加劇與養(yǎng)老服務(wù)需求驟增、需求多樣化相伴隨，與“未備先老”和“未富先老”雙重困境相并存，與養(yǎng)老服務(wù)資源結(jié)構(gòu)失衡、區(qū)域發(fā)展欠協(xié)調(diào)相交織，使我國養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與完善更具挑戰(zhàn)。作為家庭和機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充和替代，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠規(guī)模化滿足老年群體就地養(yǎng)老服務(wù)需求，具有基礎(chǔ)保障性的地位與作用。推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展是建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系的理論選擇與實(shí)踐方向?；诠伯a(chǎn)品屬性和包容性發(fā)展理念的邏輯起點(diǎn)分析，本文提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展測量維度，通過“貧困-增長-不平等”三角與包容性發(fā)展之間對應(yīng)關(guān)系的理論判定，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化、公平性、可及性測量維度及其內(nèi)在關(guān)聯(lián)，推演形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展三角，并借鑒“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”評價(jià)模型，進(jìn)一步構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展分解落地。結(jié)合我國目前社會資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式、養(yǎng)老服務(wù)圈的建設(shè)運(yùn)行等現(xiàn)實(shí)案例，論證了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架是改革實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)又為政策完善優(yōu)化提供了方向性指引。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架是兼顧理論、政策、實(shí)踐意義的具有前瞻性的指導(dǎo)分析框架，將包容性發(fā)展理念的理論內(nèi)涵與“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模型的邏輯性相融合，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的普適性和服務(wù)過程的規(guī)范性、連貫性相統(tǒng)一，體現(xiàn)了發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)理論向社會保障、養(yǎng)老服務(wù)研究領(lǐng)域的積極拓展。在推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架是完善養(yǎng)老服務(wù)體系、積極應(yīng)對人口老齡化、提高社會治理能力的關(guān)鍵政策工具①郭林：《論國家治理現(xiàn)代化目標(biāo)下的社會保障制度優(yōu)化路徑》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會科學(xué)版）》2015 年第4 期。，具有系統(tǒng)性指導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展系列政策制定和政策優(yōu)化的科學(xué)性與適用性。隨著人口老齡化逐步加深、養(yǎng)老服務(wù)需求激增、供需不匹配結(jié)構(gòu)性矛盾突出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架聚焦政策工具分析的“操作化”②范方春、吳湘玲：《“新治理”理念下居家養(yǎng)老服務(wù)政策的執(zhí)行》，《江漢學(xué)術(shù)》2020 年第3 期。，將其包容性發(fā)展分解為均等化、公平性、可及性三個測量維度，可為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策推進(jìn)提供實(shí)踐依據(jù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展理論框架是系統(tǒng)解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置不均、服務(wù)過程不規(guī)范、服務(wù)效果不理想系列問題的指導(dǎo)框架，可為鞏固社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)功能定位、建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系明確目標(biāo)導(dǎo)向，有利于促進(jìn)全社會老年人共享經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果、公平且有效獲得可負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)其晚年生活的獲得感、幸福感與安全感。快速均衡增長和合理分配能夠有效促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)均等、過程公平、結(jié)果可及。

快速增長是養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的基礎(chǔ)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展以服務(wù)數(shù)量和能力提升為基礎(chǔ)。包括我國在內(nèi)相當(dāng)多國家和地區(qū)的包容性發(fā)展與治理實(shí)踐，均已顯示出多元化發(fā)展路徑與多部門協(xié)同治理模式的適應(yīng)性和有效性。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展需要調(diào)動全社會多種力量的積極參與③郭林：《中國養(yǎng)老服務(wù)70 年（1949—2019）：演變脈絡(luò)、政策評估、未來思路》，《社會保障評論》2019 年第3 期。，實(shí)現(xiàn)政府、社會、市場部門之間的互補(bǔ)互動、協(xié)同發(fā)展。政府應(yīng)提升政策的吸引力、規(guī)劃性、合理性和可行性，明確責(zé)任邊界，緩解第三方組織的資金壓力，使社會資本有動力持續(xù)改善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與條件、增加服務(wù)項(xiàng)目、參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營，進(jìn)而提升老年人人均養(yǎng)老服務(wù)資源占有量和服務(wù)可及性，滿足老年人養(yǎng)老的普遍性需要和多層次、多樣化的個性養(yǎng)老服務(wù)需求?？焖僭鲩L的同時(shí)應(yīng)兼顧增長的均衡性，面對區(qū)域間、城鄉(xiāng)間社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力嚴(yán)重失衡和物質(zhì)資源（設(shè)施、設(shè)備、資金等）、人力資源（人員數(shù)量和專業(yè)性）結(jié)構(gòu)的不匹配現(xiàn)象，政府應(yīng)通過與之配套的財(cái)政政策鼓勵欠發(fā)達(dá)地區(qū)加大實(shí)踐力度，實(shí)施合理的政策措施，調(diào)節(jié)服務(wù)資源結(jié)構(gòu)均衡增長，彌補(bǔ)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)發(fā)展差距和內(nèi)容發(fā)展失衡，避免重視物質(zhì)資源“硬實(shí)力”建設(shè)、輕視人力資源“軟實(shí)力”培養(yǎng)的現(xiàn)象頻發(fā)。

分配決定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包容性發(fā)展的結(jié)果，合理有效分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源有助于促進(jìn)老年人共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程的公開、透明、公正是老年人獲得公平社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的前提條件，亟需通過客觀、規(guī)范的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)流程和制度合理有效分配社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源，強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)則意識和規(guī)范意識。同時(shí)提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程信息反饋方式，尊重和合理采納老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意見和建議，綜合考慮各類老年人的利益與訴求，重視對特殊困難老年人的救助和幫扶，提升老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公平性感知和體驗(yàn)。為了彌補(bǔ)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)過程和管理的主觀性造成公平不足的缺憾，互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的應(yīng)用和普及是規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分配過程、提高分配決策合理性、優(yōu)化資源分類管理效果的有效輔助手段。但“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣需要人力、物力資源的有效支持和一定的受眾基礎(chǔ)，技術(shù)的引入應(yīng)注重老年人的接受度和使用效果，避免信息化建設(shè)成為老年人與養(yǎng)老服務(wù)之間的技術(shù)高墻。