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    “邵氏五針法”為主對過敏性鼻炎患者血清TSLP、IL-33的影響

    2020-09-17 09:51:50何竹青邵素菊黃郁晴張聰聰邵伯雍秦小永馮罡
    中醫(yī)藥信息 2020年5期
    關(guān)鍵詞:大椎邵氏針法

    何竹青,邵素菊,黃郁晴,張聰聰,邵伯雍,秦小永,馮罡

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008;3.開封市中醫(yī)院,河南 開封 475000;4.鶴壁京立醫(yī)院,河南 鶴壁 458030)

    過敏性鼻炎(Allergic Rhnitis,AR)是一種經(jīng)基因與環(huán)境相互作用,多種細胞因子參與的免疫球蛋白E介導(dǎo),由變應(yīng)原誘發(fā)的非感染性炎性疾病,其典型癥狀主要為鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、遇冷氣流清水樣鼻涕等,部分患者伴有嗅覺減退[1]。AR被列入新世紀的流行病,研究顯示,其影響了世界10%~25%的人口[2]。本研究運用“邵氏五針法”為主治療AR觀察臨床療效,以血清中胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素(TSLP)、白介素33(IL-33)作為過敏性鼻炎的實驗指標,探討“邵氏五針法”治療過敏性鼻炎的機理,為針灸治療過敏性鼻炎提供實驗依據(jù)。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    60例AR患者均為2015年2月—2017年12月來自開封市中醫(yī)院與鶴壁市京立醫(yī)院針灸科門診患者,依照就診的先后順序按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組,各30例,治療組采用“邵氏五針法”為主進行治療治療,對照組采用常規(guī)針刺法治療。兩組患者各脫落1例,在年齡、性別、病程等方面比較,組間具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準

    參考文獻[3]制定。1)典型癥狀出現(xiàn)2項及以上(如打噴嚏、流清涕、鼻塞等);2)鼻黏膜常見水腫、蒼白,伴有水樣分泌物;3)實驗室診斷指標-血清特異性IgE檢測,變應(yīng)性鼻炎的確診需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準

    參考文獻[4]制定。1)主要根據(jù)典型癥狀、發(fā)病時情況、接觸環(huán)境、鼻黏膜狀況等診斷,鼻分泌物涂片、血清IgE等檢查有助明確診斷,同時注意與傷風(fēng)鼻塞、鼻窒等疾病鑒別。2)根據(jù)證候特點辨證分為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽虧虛證、肺經(jīng)伏熱證。

    1.3 納入標準

    1)符合過敏性鼻炎的西醫(yī)診斷標準;2)符合鼻鼽的中醫(yī)診斷標準;3)年齡18~65周歲;4)簽署知情同意書。

    1.4 排除標準

    1)不符合診斷標準者;2)合并有其他嚴重疾病如精神系統(tǒng)疾病、心肺疾病、腫瘤等;3)懷孕或處于哺乳期的女性患者;4)納入后合并使用其他療法或藥物治療者;5)根據(jù)研究者判斷,認為不宜入選者。

    2 方法

    2.1 治療方法

    所有腧穴定位均參照國家標準[5]:GB/T 12346—2006。

    2.1.1 治療組

    采用“邵氏五針法”為主進行治療。取穴:肺俞(雙)、大椎、風(fēng)門(雙)、印堂、上迎香(雙)、合谷(雙)。采取側(cè)臥位,俯臥位或坐位。大椎采用0.35 mm×40 mm毫針,其余穴位采用0.35 mm×25 mm毫針。操作:大椎進針20~30 mm,肺俞、風(fēng)門、合谷進針13~20 mm,直刺進針,行針采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法,應(yīng)根據(jù)患者體型胖瘦,提插幅度控制在13~20 mm;印堂、上迎香進針13~20 mm,向下平刺,采用捻轉(zhuǎn)為主提插為輔的行針手法。在針刺得氣基礎(chǔ)上行平補平瀉手法,每日1次,留針30 min,每10 min行針1次,起針后大椎、肺俞(雙)各拔一個火罐,留罐10 min,每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3天,共2個療程。

    2.1.2 對照組

    取穴[6]:上迎香、印堂、風(fēng)門、足三里。針具、體位選擇同治療組。操作:足三里采用0.35 mm×40 mm毫針,直刺進針20~30 mm,行提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合手法。其他穴位操作同治療組。拔罐操作及療程同治療組。

    2.2 觀察指標

    2.2.1 臨床癥狀評分

    參考文獻[7]制定。癥狀分級中,噴嚏重度(>15次)記3分,中度(10~14次)記2分,輕度(3~9次)記1分;流涕重度(>10次)記3分,5~9次2分,2~4次記1分;鼻塞重度(幾乎全天用口呼吸)記3分,輕度(偶發(fā))記1分,介于兩者之間記2分;鼻癢重度(難以忍受)記3分,中度(可忍受)記2分,偶有記1分。

    2.2.2 臨床體征評分

    參考文獻[7]制定。體征分級中,下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,中鼻甲看不見,或中鼻甲黏膜息肉樣變,息肉形成,記為3分;下鼻甲與鼻底 (或鼻中隔)間有小縫隙,記為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲可見, 記為1分。

    2.2.3 實驗室指標

    兩組患者分別于治療前、后空腹采集靜脈血5 mL,靜置1~2 h后,放入高速低溫離心機中,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心20 min,留取上清液于-80 ℃凍存待測。采用蘇州卡爾文生物技術(shù)有限公司提供的TSLP ELISA試劑盒和IL-33 ELISA試劑盒,操作方法均按照試劑盒說明進行。

    2.3 療效判定標準

    療效評定方法[7]根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和,改善的百分率按下列公式評定:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。顯效:臨床體征、癥狀證候記分減少≥66%;有效:66%>臨床體征、癥狀證候積分減少≥25%;無效:臨床體征、癥狀證候積分減少<25%。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    3 結(jié)果

    治療組和對照組各脫落1例,實際共完成58例,兩組合格率為96.7%,合計脫落率<10%,兩組脫落率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該情況符合臨床研究標準。

    3.1 兩組患者治療前后癥狀體征評分比較

    經(jīng)t檢驗,兩組治療前癥狀體征評分比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)無意義,具有可比性,見表2。

    3.2 兩組患者臨床整體療效比較

    治療組顯效17例,有效12例,無效0例;對照組顯效7例,有效21例,無效1例;經(jīng)秩和檢驗,Z=-2.720,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表2 兩組患者治療前癥狀體征總分對比

    表3 兩組患者臨床療效分析 [例(%)]

    3.3 兩組患者治療前后血清中TSLP、IL-33含量比較

    兩組患者治療后與治療前比較,血清中TSLP、IL-33含量明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后組間比較,血清中TSLP、IL-33含量明顯減少(P<0.05),且治療組的改善優(yōu)于對照組,見表4。

    表4 兩組患者治療前后血清中TSLP、IL-33含量比較

    4 討論

    過敏性鼻炎可歸屬于“鼻鼽”范疇,其病變在肺,久而傷及脾腎。中醫(yī)學(xué)認為,本病屬本虛標實,其發(fā)生的根本原因在于肺氣虧虛,衛(wèi)表不固。外邪由皮毛乘虛而入上犯于鼻竅,正邪相爭則肺氣不利,鼻竅不通,水液輸布異常,出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。若脾氣虧虛,精微不能上奉于肺,故土不生金,肺氣虛弱而外邪易侵;“腎為欠,為嚏”,腎為氣之根,腎虛則失其攝納,肺失宣肅而噴嚏連連,腎陽虛衰則不能溫煦,水液失調(diào),寒水上犯鼻竅則鼻涕不止。

    “邵氏五針法”(肺俞、大椎和風(fēng)門)是邵經(jīng)明教授治療肺系病證的經(jīng)典方,筆者在繼承邵老學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,運用現(xiàn)代研究方法進一步證實了“邵氏五針法”不僅治療哮喘療效顯著,對于相關(guān)肺系疾病的治療亦多獲佳效,擴大了“邵氏五針法”的治療范圍。肺與鼻密切相關(guān),為華蓋,主一身之氣和呼吸之氣,外合皮毛,易受外邪侵襲;鼻為肺之竅,屬肺之門戶,主嗅覺助發(fā)音,為呼吸之要道,與肺相連,通氣和嗅覺均依賴肺氣之宣發(fā)、肅降,凡外邪襲人,不從皮毛而客必由鼻竅而入。筆者以肺鼻為同一氣道,按“肺鼻同治”之理,運用“邵氏五針法”為主治療過敏性鼻炎。

    肺俞為足太陽膀胱經(jīng)穴,與肺臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系,肺主衛(wèi),開竅于鼻,故肺俞具有調(diào)理肺氣、祛邪解表、實腠固衛(wèi)、通利鼻竅等功,治療肺系內(nèi)傷外感疾病和鼻病皆可取之,臨床研究發(fā)現(xiàn)肺俞拔罐[8]可使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài),促進局部的血液循環(huán),增強血管通透性,提高機體的免疫功能;大椎屬督脈穴,是手足三陽經(jīng)與督脈之交會穴,因督脈總督諸陽經(jīng),具有宣通一身陽氣之功效,針刺可解表通陽,宣肺平喘,理氣降逆,臨床研究[9-10]證明,大椎刺絡(luò)拔罐放血,能刺激機體釋放激素和神經(jīng)肽物質(zhì),促進細胞新陳代謝,加速體內(nèi)血液循環(huán),可通過退熱、止癢、抗過敏的作用來治療過敏性性鼻炎;風(fēng)門是風(fēng)邪出入門戶,可祛散風(fēng)寒,理肺平喘;合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,手陽明大腸經(jīng)“入下齒中,……上夾鼻孔”,肺與大腸相表里,合谷輕清升散,治療肺鼻病,具有祛風(fēng)散邪,通竅固表的作用;上迎香為經(jīng)外奇穴,具有通竅止涕,祛散風(fēng)邪的作用;《靈樞·五色》曰:“闕中者,肺也?!庇√醚ㄎ挥诒歉?,故針刺本穴可調(diào)理肺氣,通利鼻竅,與上迎香合用共奏理氣固表,扶正祛邪,標本同治之功。

    過敏性鼻炎多由細胞因子Th1/Th2失衡引起。IL-33[11-12]是與過敏性疾病密切相關(guān)的炎性因子,常表達于成纖維細胞、上皮細胞等組織細胞中。TSLP[13]主要由上皮細胞分泌,表達于上皮細胞、基質(zhì)細胞等,TSLP在過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病中均有過度的表達。研究表明[14],患者血清中TSLP、IL-33在AR的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用,均可誘導(dǎo)Th2免疫反應(yīng)的發(fā)生,促進嗜酸性粒細胞聚集,導(dǎo)致Th2相關(guān)炎癥引起Th1/Th2的平衡失調(diào)。

    本研究結(jié)果顯示,“邵氏五針法”治療過敏性鼻炎改善患者的癥狀和體征,療效顯著,可降低患者血清中TSLP、IL-33的含量。“邵氏五針法”可通過抑制AR患者體血清的TSLP、IL-33含量而減少炎癥細胞的活化,促使Th1/Th2達到平衡,從而改善AR的癥狀和體征,這可能是針灸治療過敏性鼻炎作用機理之一。

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