VSD技術(shù)治療左小腿腓骨皮瓣移植后的針對(duì)性護(hù)理

龐 娟，王國(guó)梅，吳 靜，尤明靜

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手足創(chuàng)傷骨科，貴州 遵義 563199)

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，車禍與機(jī)器絞砸傷所致的軟組織缺損患者日益增多。在臨床上該病患者多采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，該手術(shù)方式是對(duì)傳統(tǒng)引流技術(shù)的改進(jìn)，可以對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷患者創(chuàng)面進(jìn)行早期處理，治療效果較好[1]?；诖?，本研究以80例左小腿腓骨皮瓣移植患者為例分析VSD技術(shù)治療左小腿腓骨皮瓣移植后的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究以2016年3月～2020年1月我院骨科收治的80例左小腿腓骨皮瓣移植患者為研究對(duì)象，所有患者治療均采用VSD技術(shù)，將左小腿腓骨皮瓣移植后治療脛骨骨髓炎，手術(shù)治療后根據(jù)護(hù)理方式不同，將患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。其中對(duì)照組男27例，女13例，年齡24～56歲，平均(34.46±3.21)歲。觀察組男23例，女17例，年齡25～55歲，平均(36.76±3.17)歲。兩組患者的平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估全身的情況，利用CT或MRI檢查了解感染病灶范圍、骨折及斷端穩(wěn)定情況，在植皮后采用VSD技術(shù)持續(xù)負(fù)壓引流12 d。具體方法為：首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待麻醉后修正邊緣，清除患者表面老化的肉芽及殘留且壞死的組織；待雙極電凝止血后，可用醫(yī)院的碘伏、NaC1溶液對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗處理；對(duì)患者傷口處理可依次外敷凡士林紗布、VSD敷料，在此過程中需固定外用的無(wú)菌貼膜；手術(shù)后患者進(jìn)入病房，需要將植皮區(qū)VSD裝置接病房床頭中心負(fù)壓持續(xù)吸引。待手術(shù)后10 d可根據(jù)情況去除VSD裝置檢查，患者此時(shí)皮片色澤紅潤(rùn)，存活比較好。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組：該組40例患者在VSD技術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容，觀察患者的生命體征，特別是觀察患者心率變化情況等，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理根據(jù)日常性的工作內(nèi)容處理。

1.3.2觀察組：該組患者在VSD技術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：①心理護(hù)理：該病恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并且患者個(gè)人行為受到限制，容易產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)，這影響了患者的康復(fù)情況。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的心理，與患者進(jìn)行交流與溝通，多鼓勵(lì)、安慰與支持患者，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提高其治療的信心[2]。②疼痛護(hù)理：該手術(shù)治療中患者會(huì)有不同程度的疼痛情況，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)翻身動(dòng)作要輕緩，避免牽拉引流管造成患者傷口的疼痛；雙手要同時(shí)移動(dòng)左下肢石膏外固定，護(hù)理人員要耐心聽取患者主訴，觀察患者鎮(zhèn)痛泵的使用情況。③飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)創(chuàng)面比較大，需要通過鼻飼喂養(yǎng)加營(yíng)素(250 ml)和鮮果汁，其中加營(yíng)素1次/4 h，6次/d，保持患者大便通暢避免便秘發(fā)生[3]。④對(duì)VSD觀察護(hù)理：首先對(duì)患者進(jìn)行有效的負(fù)壓引流：采用-225 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)負(fù)壓持續(xù)吸引，觀察負(fù)壓是否有效及管道是否發(fā)生堵塞情況，當(dāng)接通負(fù)壓源后液體被迅速引出，泡沫敷料隨之癟陷，薄膜下無(wú)液體積聚，并可見引流管管形，表示負(fù)壓引流有效；若癟陷的敷料恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，表示負(fù)壓引流失??；檢查負(fù)壓失敗的原因，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。其次觀察引流液的顏色；護(hù)理人員要做好交接班的工作，禁止隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓，對(duì)引流液的顏色、性狀及流量做好記錄；每天在無(wú)菌操作下對(duì)負(fù)壓引流瓶進(jìn)行更換，將引流管妥善進(jìn)行固定，保持其位置要低于創(chuàng)面；在更換引流管、引流瓶時(shí)護(hù)理人員要先夾閉引流管，之后關(guān)閉負(fù)壓；在觀察的過程中若發(fā)現(xiàn)引流液顏色表現(xiàn)為持續(xù)鮮紅色需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行配合處理；若引流液顏色為墨綠色，患者沒有不適癥狀，表示VSD敷料遇碘發(fā)生反應(yīng)[4]。最后植皮區(qū)護(hù)理：為了保證皮片生長(zhǎng)良好，防止患者皮片移位，需要患者術(shù)后臥床休息1周，術(shù)后第8天可在床緣站立3次，1次大約10 min。在患者臥床時(shí)需將患肢抬高，促進(jìn)淋巴液、靜脈回流，減輕腫脹[5]。手術(shù)后患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)患者傷肢綜合治療效果的評(píng)定可采用Johner-Wruhs療效分析法：其中，患者軟組織愈合良好，步態(tài)正常，表示為優(yōu)；患者軟組織愈合較好，步態(tài)不穩(wěn)，表示為良；患者軟組織愈合較困難，步態(tài)搖擺、垂足等，表示為差；綜合療效優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))÷總例數(shù)×100%。對(duì)患者護(hù)理滿意度的對(duì)比分析，可采用自制的滿意度調(diào)查表，其中滿分為100分，得分≥85分表示為非常滿意；得分為60～84分表示為基本滿意；得分<60分表示為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療綜合效果比較：通過對(duì)兩組患者治療及護(hù)理情況的觀察與對(duì)比分析，得出觀察組患者傷肢綜合治療效果好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷肢綜合治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組患者的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

VSD技術(shù)屬于一種新型引流技術(shù)，可有效提高移植皮膚成活率。目前，左小腿腓骨皮瓣移植中采用VSD技術(shù)治療，可以減少患者的換藥次數(shù)，有效防止患者出現(xiàn)交叉感染的可能。有研究[6]顯示，VSD技術(shù)可以減輕患者換藥的痛苦，使醫(yī)護(hù)人員的工作量減少，加上針對(duì)性的護(hù)理措施，可對(duì)創(chuàng)面血流灌注量和肉芽組織生長(zhǎng)起到重要的促進(jìn)作用，避免了患者創(chuàng)面及周圍組織發(fā)生水腫情況，促使創(chuàng)面與移植皮片更加貼合。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者傷肢綜合療效、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，通過VSD負(fù)壓引流，80例患者中采用針對(duì)性護(hù)理的患者，其傷肢綜合療效較好，均未發(fā)生骨髓炎的情況，并且觀察組其有效減少患者創(chuàng)面感染，對(duì)移植皮片成活起重要作用，而普通護(hù)理方式的患者傷肢綜合療效比針對(duì)性護(hù)理患者療效較低，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

總之，對(duì)左小腿腓骨皮瓣移植患者在進(jìn)行VSD技術(shù)治療后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，降低了感染的發(fā)生率，有利于患者傷肢創(chuàng)面愈合，臨床護(hù)理效果十分顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。