Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)和評(píng)估不同分娩方式產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床價(jià)值

邱柳媛

(梅州市大埔縣婦幼保健院，廣東 梅州 514299)

盆底功能障礙發(fā)生原因與盆底組織先天結(jié)構(gòu)異常、后天損傷等因素相關(guān)，可引發(fā)盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀，是影響女性健康的常見(jiàn)慢性病[1]。相關(guān)研究表示，誘發(fā)盆底肌功能障礙產(chǎn)科因素中，產(chǎn)次、分娩方式均與其發(fā)病率緊密相關(guān)，需實(shí)施針對(duì)性康復(fù)治療以恢復(fù)女性盆底肌功能[2]。近年來(lái)，Glazer盆底肌表面肌電評(píng)估及基于電生理參數(shù)在臨床康復(fù)訓(xùn)練中優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。為此，本次選我院180例產(chǎn)后42 d接受復(fù)查產(chǎn)婦為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)在其康復(fù)治療中實(shí)施Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)及評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院盆底專(zhuān)科門(mén)診2019年1月～2019年12月90例產(chǎn)后42 d接受復(fù)查產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，并選同期90例門(mén)診復(fù)查產(chǎn)婦為對(duì)照組，均為單胎。觀察組年齡22～43歲，平均(29.64±4.16)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.30±0.97)次；孕周37～42周，平均(39.10±0.98)周；對(duì)照組年齡21～40歲，平均(29.41±4.03)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.12±0.48)次；孕周37～42周，平均(39.42±1.10)周；按產(chǎn)婦分娩方式不同，觀察組分為剖宮產(chǎn)組、自然分娩組、會(huì)陰側(cè)切組各30例；組間產(chǎn)婦資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均為產(chǎn)后42 d，且于我院完成分娩者；惡露干凈；精神狀態(tài)正常，檢查配合度高；足月分娩(孕周≥37周)；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、智力障礙者；既往脊髓、骨盆、盆腔手術(shù)史；長(zhǎng)期便秘、漏尿史；嚴(yán)重心肺功能不全；既往盆底障礙性疾病。

1.3方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)盆底肌功能訓(xùn)練，包括盆底肌收縮及放松、陰道啞鈴訓(xùn)練、電刺激等。觀察組實(shí)施Glazer盆底表面肌電檢測(cè)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度及電刺激強(qiáng)度。Glazer盆底表面肌電評(píng)估方式：產(chǎn)婦仰臥位，雙腿伸直腳尖外展，全身放松，采用MLDA2盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)(南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行其盆底肌功能評(píng)估，采集時(shí)間約6 min 30 s；依據(jù)盆底肌功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間為1 s；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉持續(xù)收縮時(shí)間為1～2 s；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)3～4 s；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉收縮時(shí)間持續(xù)3～4 s；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間>4 s。

1.4觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后10周盆底肌異常率，盆底肌功能≤Ⅲ級(jí)即表示異常；②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10周盆底功能障礙發(fā)生率，包括壓力性尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后10周盆底肌張力異常率比較：產(chǎn)后42 d，對(duì)照組、觀察組盆底肌張力異常率相近，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后10周，觀察組肌張力異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組中剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后10周肌張力異常發(fā)生率均較自然分娩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后10周盆底肌張力異常率比較[例(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10周盆底功能障礙發(fā)生率：產(chǎn)后10周，觀察組盆底功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組低，且觀察組中剖宮產(chǎn)組盆底肌功能障礙發(fā)生率較自然分娩組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10周盆底功能障礙發(fā)生率[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙為臨床常見(jiàn)慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)包括性生活障礙、壓力性尿失禁、子宮脫垂等，嚴(yán)重影響女性生殖健康及生活質(zhì)量[3]。產(chǎn)后42～100 d是對(duì)盆底肌障礙預(yù)防及治療最理想時(shí)間段，可通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練、電刺激等方式改善其盆底肌功能[4-5]。然而不同分娩方式對(duì)女性盆底肌損傷程度均有所差異，但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式不具個(gè)性化，因此難以獲取理想效果。

Glazer盆底表面肌電評(píng)估臨床盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中逐漸受到重視，因其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、靈敏度高、可量化及重復(fù)性等特點(diǎn)，因此可依據(jù)其電生理參數(shù)實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性盆底康復(fù)訓(xùn)練，以改善女性盆底肌張力、促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)[6]。本次研究對(duì)研究組患者實(shí)施Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)及評(píng)估，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練前盆底肌張力異常率相近，康復(fù)治療至產(chǎn)后10周時(shí)，觀察組盆底肌張力異常率顯著低于對(duì)照組，考慮原因與Glazer盆底表面肌電評(píng)估后實(shí)施針對(duì)性電刺激及盆底肌訓(xùn)練相關(guān)；且研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后42 d及產(chǎn)后10周剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌張力異常率均較自然分娩組低，考慮原因與自然分娩時(shí)盆底肌損傷程度較大、恢復(fù)困難程度高相關(guān)；產(chǎn)后10周對(duì)照組盆底功能障礙發(fā)生率較觀察組高，進(jìn)一步證實(shí)實(shí)施與Glazer盆底表面肌電評(píng)估指導(dǎo)積極意義。

綜上所述，實(shí)施Glazer盆底表面肌電指導(dǎo)及評(píng)估可提升產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果，同時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注自然分娩產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)。