冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的療效分析

李勁松

(重慶市酉陽縣人民醫(yī)院，重慶 409800)

急性心肌梗死是臨床較常見心血管疾病，指的是冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧造成機(jī)體發(fā)生心肌壞死，發(fā)病率高，易導(dǎo)致缺血性心電圖變化，疾病早期血鉀與血鎂水平降低會造成機(jī)體發(fā)生心律失常等并發(fā)癥，患者發(fā)病迅速且病因復(fù)雜，若不及時控制會危及生命健康。經(jīng)調(diào)查研究顯示，冬氨酸鉀鎂治療該病癥患者能提高療效，屬于鉀、鎂調(diào)節(jié)劑，在抗心律失常中被廣泛應(yīng)用，改善預(yù)后且達(dá)到遠(yuǎn)期目的[1]。為分析冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死心律失常的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2016年10月～2019年3月我院收治急性心肌梗死心律失?；颊?18例，觀察組(n=59)男30例，女29例，年齡44～58歲，平均(51.37±4.12)歲；梗死部位：前間壁11例，前壁12例，廣泛前壁14例，下壁11例，下壁+后壁11例；心功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級12例；對照組(n=59)：男34例，女25例，年齡45～59歲，平均(51.46±4.32)歲；梗死部位：前間壁10例，前壁13例，廣泛前壁16例，下壁10例，下壁+后壁10例；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。比較兩組年齡、梗死部位與心功能分級等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合《內(nèi)科學(xué)》中急性心肌梗死心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病24 h內(nèi)經(jīng)心電圖檢查顯示Q波或非Q波心肌梗死；患者知情并經(jīng)倫理委員會審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓低至80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)；肝腎功能不全；血清鉀超過5.5 mmol/L；治療藥物過敏；心律低至50次/min二度二型房室傳導(dǎo)阻滯；精神異常；治療依從性較差。

1.2方法:對照組給予患者常規(guī)治療，囑咐其盡量保持臥床靜養(yǎng)，采取鎮(zhèn)靜、吸氧與止痛等措施，遵醫(yī)囑給予肝素、阿司匹林與硝酸鹽，若患者合并其他并發(fā)癥，則強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，實時監(jiān)測各生命體征。觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合冬氨酸鉀鎂(生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022534)治療，取500 ml該藥物溶解至10%葡萄糖溶液中，再向其中加入胰島素8 U，給予患者靜脈滴注，治療時嚴(yán)格控制滴速，避免引發(fā)高血鉀癥或高血鎂癥[3]。研究對象持續(xù)用藥時間為10 d。

1.3療效評價:詳細(xì)記錄患者血清鉀與血清鎂水平。臨床療效：參考《使用內(nèi)科學(xué)》[4]關(guān)于該病癥的評定療效，顯效：患者不適癥狀消失，未發(fā)生房顫，心率<100次/min，心動過速減少程度90%以上；好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善明顯，偶爾發(fā)生房顫或心動過速；無效：與上述條件不符?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血清鉀與血清鎂水平:兩組治療前血清鉀與血清鎂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組血清鉀與血清鎂水平較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血清鉀與血清鎂水平

2.2兩組臨床療效：觀察組臨床有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死心律失常是較危急的病癥，發(fā)病機(jī)制是血管痙攣造成供血不足導(dǎo)致鎂鉀離子下降誘導(dǎo)心律失常發(fā)生，原因是機(jī)體兒茶酚胺大量釋放、心肌細(xì)胞缺血或壞死造成患者心肌律性增加，心肌梗死時兒茶酚胺被激活釋放造成腎臟排出大量的鎂離子，造成細(xì)胞低鉀削弱腎臟保鉀功能[5]，病情加重可能危及生命健康。臨床治療方法以藥物為主，但常規(guī)治療效果欠佳，易造成機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，因此結(jié)合疾病嚴(yán)重程度給予患者對癥治療具有重要意義。

有研究[6]報道，門冬氨酸鉀鎂治療該病癥患者能提高療效，其屬于門冬氨酸鉀鹽與門冬氨酸鎂鹽混合物，為機(jī)體細(xì)胞內(nèi)帶入鉀鎂離子提高藥物濃度，對心肌收縮功能加以維持且減少耗氧量，具有較高的親和力，能作為鎂離子與鉀離子載體疏松至心肌細(xì)胞內(nèi)部，減少心肌耗氧量且舒張冠狀動脈，對兒茶酚胺分泌產(chǎn)生抑制，改善血清鉀與血清鎂水平，對血小板聚集與白介素生成產(chǎn)生抑制，將梗死面積縮小后改善心律失常情況，同時門冬氨酸的膜穩(wěn)定性較顯著，糾正心肌電解質(zhì)紊亂程度，確保心肌細(xì)胞電位具有穩(wěn)定性，降低興奮程度且改善預(yù)后效果，需要注意的是，給予患者靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂藥物時要將滴速控制在合理范圍，若滴速過快可能會引起血鉀與血鎂短時間內(nèi)升高，導(dǎo)致發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，停藥后便能緩解。

在本次研究中，兩組治療前血清鉀與血清鎂水平無差異，治療后觀察組血清鉀與血清鎂水平較對照組高，觀察組治療有效率(98.30%)較對照組(88.13%)高，說明本研究與晉輝,鄭海軍,王艷艷等文獻(xiàn)報道[7]基本一致。

綜上所述，對急性心肌梗死心律失?；颊卟捎瞄T冬氨酸鉀鎂治療能提高血清鉀與血清鎂水平，提高療效，值得借鑒。