超聲引導(dǎo)右美托咪定結(jié)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉在開胸手術(shù)患者中的應(yīng)用

陳偉濤，朱蕓蕓

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

行開胸手術(shù)治療的患者，其手術(shù)操作伴有較強(qiáng)烈的疼痛，從而造成患兒強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，易促使炎性因子快速釋放，從而造成炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重影響患兒術(shù)后恢復(fù)情況。因此采用有效的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)對患者治療有重要意義[1]。而超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是在超聲設(shè)備的直視下注入麻醉藥物于胸旁間隙，從而使患者注射部位同側(cè)相鄰近的節(jié)段和交感神經(jīng)阻滯，臨床應(yīng)用廣泛[2]。為探究右美托咪定、羅哌卡因聯(lián)合用于患者治療的麻醉效果，本文以62例患者為例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年3月～2020年1月收治的62例開胸手術(shù)患者，依據(jù)數(shù)字表法均分對照組與觀察組，各31例。對照組男15例，女16例；年齡52～69歲，平均(56.35±3.26)歲；體質(zhì)量為46～76 kg，平均(57.86±3.64)kg；文化水平：小學(xué)與小學(xué)以下11例，初中與高中以下10例，高中以上10例。觀察組男17例，女14例；年齡51～67歲，平均(55.54±4.21)歲；體質(zhì)量為43～75 kg，平均(56.35±4.26)kg；文化水平：小學(xué)與小學(xué)以下12例，初中與高中以下11例，高中以上8例。兩組患者臨床急性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；②患者知曉實(shí)驗(yàn)探究目的，均簽署知情同意書；③意識清晰，可溝通、具有閱讀能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有神經(jīng)類疾病、智力障礙者；②患有心腦血管疾病者；③患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④胸椎病變者；⑤臨床資料不全者；⑥患有嗎啡類藥物成癮者。

1.2方法：送患者進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)局部麻醉后，在患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，建立靜脈通道。保持側(cè)臥位,于超聲引導(dǎo)下，于側(cè)T5處行椎旁神經(jīng)阻滯。對照組單點(diǎn)注射0.35%羅哌卡因20 ml [生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052716；規(guī)格：10 ml:75 mg(以C17H26N2O.HCl計(jì))]。

觀察組注射0.35%羅哌卡因(與對照組一致)聯(lián)合0.6 μg/kg右美托咪定[生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133331；規(guī)格：1 ml：0.1 mg(按右美托咪定計(jì))]混合液20 ml,10 min后，阻滯成功。

手術(shù)過程中可以丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079；規(guī)格：10 ml*5支)和瑞芬太尼[生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1 mg(以C20H28N2O5計(jì))]維持麻醉效果，依據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)，調(diào)整劑量，術(shù)后以舒芬太尼(生產(chǎn)產(chǎn)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172；藥品規(guī)格：2 ml:100 μg*10支)2 μg/h靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者麻醉效果的各指標(biāo)情況，包含阻滯起效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯、阻滯平面固定時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間等。②評估患者術(shù)前與術(shù)后的VAS評分，采用視覺數(shù)字評分表。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果各指標(biāo)比較：觀察組麻醉效果各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果各指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)前、后的VAS評分比較：觀察組術(shù)前VAS評分為(4.63±1.02)分，對照組為(4.42±2.31)分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.463，P=0.323>0.05)；觀察組術(shù)后VAS評分為(2.14±0.63)分，對照組為(3.44±0.53)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.792，P<0.05)

3 討論

近年來，隨臨床醫(yī)療水平的分析，超聲技術(shù)越來越廣泛，且愈加完善，是神經(jīng)阻滯的重要引導(dǎo)技術(shù)，于超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，可直觀可視，有效縮短阻滯的操作時(shí)間，準(zhǔn)確確認(rèn)患者注射位置，從而提高阻滯成功率；同時(shí)超聲探頭可垂直于脊柱，清晰顯示患者胸膜，幫助醫(yī)生直視患者胸椎旁間隙圖像，有效避免損傷脊髓麻醉與氣胸等不良事件的發(fā)生；亦可采取平面內(nèi)技術(shù)，緊貼著超聲的探頭進(jìn)針，實(shí)時(shí)觀察患者進(jìn)針情況，使操作更加簡易[3]。而羅哌卡因是氨基酰胺類局部麻醉藥，可有效阻止鈉離子向神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)流入，阻滯患者可逆性神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)，可有效發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛效果，其維持時(shí)間較長，循環(huán)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)的毒性較低，可有效增加患者血管平滑肌活性，收縮患者外周血管，從而緩解疼痛，效果顯著[4]。而右美托咪定是高選擇性的α2AR激動劑，有較高的選擇性，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、阻滯交感神經(jīng)與抗焦慮等作用，可有效阻礙神經(jīng)沖動傳輸，抑制中樞神經(jīng)的突觸前膜去甲上腺素的合成，經(jīng)反饋調(diào)節(jié)NE釋放，從而降低突觸后膜的興奮性，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著。兩種藥物聯(lián)用其效果顯著，可有效改善患者麻醉效果，減輕患者疼痛程度[5-6]。

本試驗(yàn)中，觀察組患者麻醉效果各指標(biāo)優(yōu)于對照組，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見經(jīng)右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因使用，可顯著改善行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉開胸手術(shù)的臨床治療效果，有效縮短患者麻醉阻滯時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，顯著優(yōu)于單一藥物的治療效果。

綜上所述，對開胸手術(shù)治療的患者而言，與單一的羅哌卡因相比，實(shí)施右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因，可有效確?；颊呤中g(shù)過程中的麻醉效果，顯著地改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，故兩種藥物聯(lián)用行胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。