利多卡因噴霧劑在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果

趙汝運(yùn)，黃 莉，肖 琳，蕭治恒，歐賦斌，麥 穗，趙新茹

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

無(wú)痛胃鏡檢查是臨床診斷上消化道疾病的重要檢查手段，屬于侵入性操作，會(huì)在一定程度上刺激患者的食管和咽喉。為減少刺激，無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)需給予藥物麻醉，最常用的為普通胃膠鏡，但其中并無(wú)麻醉藥成分，麻醉效果并不理想，因此需選擇安全有效的麻醉藥物[1]。利多卡因氣霧劑臨床麻醉效果較好，有研究顯示利多卡因氣霧劑在胃鏡檢查中的麻醉效果較好，臨床價(jià)值較高[2]?；诖?，本研究對(duì)2018年1月～2019年12月收治的150例無(wú)痛胃鏡檢查患者，就利多卡因氣霧劑應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中的臨床效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選擇2018年1月～2019年12月至我院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的150例患者作為研究對(duì)象，以抽簽分組的方式將其分為丙泊酚組、丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組、丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組各50例。丙泊酚組患者中男31例，女19例，年齡22～44歲，平均(32.80±5.11)歲。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者中男29例，女21例，年齡20～45歲，平均(32.76±5.02)歲。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者中男30例，女20例，年齡18～45歲，平均(32.63±5.34)歲。兩組基線資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示對(duì)比研究成立。

1.2方法：丙泊酚組患者采取丙泊酚麻醉。患者推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者痛覺(jué)消失時(shí)停止給藥，生命體征正常即可開(kāi)始胃鏡檢查，鏡檢時(shí)有肢體動(dòng)可追加20～30 mg至胃鏡順利結(jié)束。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉?；颊呷胧液蟊捶?.5～2.0 mg/kg，加瑞芬太尼30 μg鎮(zhèn)痛。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者采取丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑。以利多卡因氣霧劑咽喉部表面麻醉2次，每次噴2下，每次間隔5 min。第1次時(shí)間為入室靜脈通道開(kāi)通后，表面麻醉讓患者正常張嘴，對(duì)準(zhǔn)上硬腭、準(zhǔn)軟腭等部位噴，囑患者深吸氣；第2次表面麻醉要求患者張嘴伸舌，對(duì)舌根、懸雍垂及咽后壁噴，同時(shí)要求患者深吸氣[3]。整個(gè)表面麻醉過(guò)程均避免將局麻藥直接噴射到咽喉部組織上，最后以患者出現(xiàn)口咽部麻木感為佳，2 min后靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)：①胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)生命體征。記錄三組患者平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、檢查中、檢查后和清醒后各時(shí)點(diǎn)的值。②胃鏡檢查后30 min，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)尺，刻度為0～10分，0分為無(wú)不適，10分為非常難受，分值越大，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重，對(duì)患者咽部疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。③觀察并記錄兩組患者的術(shù)后吞咽和嗆咳反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1三組患者胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況對(duì)比：三組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度在誘導(dǎo)前、檢查中、檢查后和清醒后時(shí)間點(diǎn)并無(wú)顯著差異(P>0.05)。誘導(dǎo)后，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度與丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)生命體征情況對(duì)比

2.2兩組患者咽喉疼痛程度對(duì)比：丙泊酚組咽喉疼痛評(píng)分(7.62±0.67)分，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組咽喉疼痛評(píng)分(6.32±0.55)分，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組咽喉疼痛評(píng)分(4.02±0.37)分。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的咽喉疼痛評(píng)分明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.465,P=0.000)。

2.3兩組患者術(shù)中吞咽和嗆咳反應(yīng)：丙泊酚組患者中，術(shù)中吞咽患者9例、嗆咳患者5例，術(shù)中吞咽和嗆咳發(fā)生率為28.00%。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組術(shù)中吞咽患者5例，嗆咳患者1例，發(fā)生率為12.00%。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組術(shù)中吞咽患者1例，嗆咳患者1例，發(fā)生率為4.00%。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者術(shù)后吞咽和嗆咳發(fā)生率明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.847，P=0.000)。

3 討論

近年來(lái)隨著無(wú)痛胃鏡檢查的逐漸普及 ，無(wú)痛胃鏡具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，患者舒適，對(duì)操作過(guò)程無(wú)記憶，操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，逐步被患者所接受。目前無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)使用的麻醉藥物種類和方式較多，但麻醉效果不一。無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)可能對(duì)咽喉部和食管部位造成一定刺激，人體咽喉部的感覺(jué)神經(jīng)豐富，受到刺激時(shí)可能引起惡心、嗆咳以及躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，影響患者檢查的依從性，不利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行。無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)使用丙泊酚和阿片類藥物會(huì)引起患者呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)咽部表面麻醉能減少胃鏡檢查時(shí)的不良反應(yīng)，麻醉效果更理想[4]。

本研究對(duì)150例無(wú)痛胃鏡檢查患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者麻醉誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度明顯高于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明利多卡因噴霧劑對(duì)患者的生命體征的影響小。胃鏡檢查30 min后，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的疼痛評(píng)分明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者術(shù)后吞咽和咳嗆發(fā)生率明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明利多卡因噴霧劑緩解疼痛效果更好，提高患者咽部舒適度。利多卡因是常用的酰胺類局部麻醉藥物，神經(jīng)阻滯效果較好，與靜脈注射相比，利多卡因噴霧劑的穩(wěn)定性較好，可充分發(fā)揮其麻醉和止痛作用，且毒性更好，腐蝕性更低[5]。利多卡因?qū)儆谄珘A性藥物，麻醉時(shí)會(huì)增加非游離狀態(tài)利多卡因含量，其與鱗脂蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)，可有效作用于神經(jīng)細(xì)胞，更快發(fā)揮藥效并延長(zhǎng)藥效時(shí)間，具有緩解疼痛的作用。

綜上所述，利多卡因噴霧劑應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度等生命體征的影響較小，檢查后患者的咽部疼痛感更小，建議推廣應(yīng)用。