經(jīng)陰道超聲行卵泡監(jiān)測(cè)對(duì)不孕癥患者的價(jià)值分析

韓寧 李霞

【摘 要】 目的：分析經(jīng)陰道超聲行卵泡監(jiān)測(cè)對(duì)不孕癥患者的價(jià)值。方法：選取2016年3月至2018年10月進(jìn)行檢查的56例不孕癥患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行陰道超聲檢查，監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，從而分析經(jīng)陰道超聲行卵泡監(jiān)測(cè)對(duì)不孕癥患者的價(jià)值。結(jié)果：56例不孕癥患者正常排卵41例，占73.21%;異常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黃體化不破裂型8例（53.33%），卵泡生長(zhǎng)過(guò)度形成囊腫型2例（13.33%），無(wú)卵泡發(fā)育型2例（13.33%）。結(jié)論：通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，可對(duì)體內(nèi)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行清晰的顯示，且陰道超聲分辨率高，效果穩(wěn)定，是臨床指導(dǎo)受孕的重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】

陰道超聲;卵泡監(jiān)測(cè);不孕癥;應(yīng)用價(jià)值

不孕癥（Infertility）指婚后1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠?；楹蟛辉杏性l(fā)不孕與繼發(fā)不孕，前者指從未受孕，后者指曾經(jīng)懷孕后又不孕。從當(dāng)前來(lái)看，不孕是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，其發(fā)病率約為10%，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。盡管不孕癥不是致命性疾病，但直接影響夫妻生活，使得夫妻間的感情破裂，家庭破裂，引起不孕的發(fā)病原因分為男性不育和女性不孕，病因診斷包括排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學(xué)不孕等[2]，但排卵障礙占絕大部分，因此需對(duì)女性的排卵情況進(jìn)行及時(shí)的關(guān)注。本研究選取2016年3月至2018年10月進(jìn)行檢查的56例不孕癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，從而為病情判斷及后續(xù)治療提供指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年10月進(jìn)行檢查的56例不孕癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）證實(shí)為不孕癥，可以收集到患者完整的檢查和病史資料;2）男方檢查生殖功能正常，精子成活率正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）輸卵管堵塞、宮腔粘連、生殖道畸形者;2）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者;3）受試者依從性差，嚴(yán)重違背研究方案者;4）不配合及拒絕參加研究者;5）患有先天性疾病，或者先天性畸形者;6）無(wú)法有效配合研究者。本研究中56例不孕癥患者年齡22～37歲，平均年齡（29.68±3.92）歲。

1.2 方法

采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，排空膀胱，取截石位，涂抹少量耦合劑于探頭，在探頭上套上消毒后的避孕套。將探頭置入到陰道后穹隆，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，進(jìn)行多角度、多切面掃查，進(jìn)行半環(huán)形、縱橫掃查。仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢大小及內(nèi)部卵泡數(shù)量。從月經(jīng)周期第8～11d開(kāi)始監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)到月經(jīng)第14～18d，共監(jiān)測(cè)3個(gè)周期。若最大卵泡直徑小于10mm，每隔3日監(jiān)測(cè)1次;若最大卵泡直徑小于15mm，每隔2日監(jiān)測(cè)1次，直至成熟卵排出為止。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)陰道超聲檢查，卵巢未出現(xiàn)直徑在1cm以上的囊樣回聲，診斷為卵泡未發(fā)育;最大卵泡直徑未超過(guò)18mm，則可診斷為無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn);卵泡直徑超過(guò)18mm，內(nèi)壁較薄且光滑，則診斷為卵泡成熟;卵泡逐漸縮小直至完全消失，且在縮小的卵泡腔中出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲，子宮內(nèi)膜厚度不斷增加，則認(rèn)為是黃體形成。

2 結(jié)果

56例不孕癥患者正常排卵41例，占73.21%;異常排卵15例，占26.79%，其中小卵泡型3例（20.00%），卵泡黃體化不破裂型8例（53.33%），卵泡生長(zhǎng)過(guò)度形成囊腫型2例（13.33%），無(wú)卵泡發(fā)育型2例（13.33%）。

3 討論

近年來(lái)，不孕癥發(fā)病率逐年上升，已成為當(dāng)前世界生殖領(lǐng)域的重大難題。不孕癥的因素較多，包括男方因素、女方因素及男女雙方、不明原因不孕等。其中男方因素為精液異常，多表現(xiàn)為少精、弱精、無(wú)精、性功能異常等，其中也包括逆行射精、外生殖器發(fā)育不良、不射精等，均可導(dǎo)致男性不育。而對(duì)于女方而言，其因素包括盆腔因素、排卵障礙，其中排卵障礙是導(dǎo)致不孕的重要原因，約占不孕不育癥的25%[3]，因此，監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。

當(dāng)前，臨床監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的方法有腹部超聲、陰道超聲兩種。腹部超聲掃描范圍較廣，且有較高靈活性，腹部探頭無(wú)行為限制，且有較強(qiáng)的穿透力[4]。然而，腹部超聲的探頭頻率較低，較差分辨率，無(wú)法清晰顯示盆腔內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，容易受到腹壁皮膚瘢痕、腹壁脂肪及內(nèi)部腸氣等干擾，進(jìn)而誤診。而陰道超聲探頭置于宮頸處，接近盆腔，可獲得清晰的超聲圖像，及時(shí)了解在整個(gè)月經(jīng)周期和排卵周期內(nèi)卵巢和卵泡的具體情況[5-6]。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：正常排卵41例，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)此41例患者多數(shù)在月經(jīng)周期的9～12d出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡，且卵泡直徑>18mm，卵泡張力佳，日增長(zhǎng)型2～3mm。在13～16d檢查時(shí)，超聲結(jié)果提示卵泡出現(xiàn)塌陷或者消失，子宮直腸窩內(nèi)有少量的液性暗區(qū)。一般情況下，子宮內(nèi)膜厚度在0.7～1.2cm，呈現(xiàn)三線征。異常排卵患者表現(xiàn)為小卵泡型、卵泡黃體不破裂型、囊腫型和未發(fā)育型，分別為3例，8例、2例、2例，共計(jì)15例患者。小卵泡型的陰道超聲表現(xiàn)為增長(zhǎng)速度較慢，卵泡張力欠佳[5]，超聲檢查見(jiàn)卵泡直徑<17mm，內(nèi)膜較薄，形態(tài)呈單一線征。卵泡黃體化不破裂型患者的優(yōu)勢(shì)卵泡在預(yù)計(jì)排卵日無(wú)排卵征象，囊壁較厚，張力減小，囊泡由透聲較好的無(wú)回聲暗區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪鶆虻牡突芈?，?nèi)膜厚度超過(guò)7mm，呈現(xiàn)單一線征。卵泡生長(zhǎng)過(guò)度形成囊腫型的陰超圖像表現(xiàn)為卵泡持續(xù)性生長(zhǎng)，張力較好，且囊壁薄，監(jiān)測(cè)到下次月經(jīng)來(lái)潮前可見(jiàn)囊腫仍在，內(nèi)膜厚度超過(guò)7mm，形態(tài)呈現(xiàn)單一線征。無(wú)卵泡發(fā)育型者的陰道超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)整個(gè)月經(jīng)周期沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，無(wú)明顯增長(zhǎng)跡象，且伴隨有卵巢回聲增多增強(qiáng)。此次研究結(jié)果充分證實(shí)，經(jīng)陰道超聲行卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)，對(duì)不孕癥的診療具有重要的意義，是臨床指導(dǎo)受孕的重要依據(jù)。

綜上所述，通過(guò)陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，可對(duì)體內(nèi)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行清晰的顯示，且陰道超聲分辨率高，效果穩(wěn)定，是臨床指導(dǎo)受孕的重要依據(jù)。

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