安寧療護護理宣教對改善癌癥終末期患者家屬死亡態(tài)度的效果分析

陳琦 李琛 陳燁 張敏 楊霜霜 周卉

【摘 要】 目的：分析安寧療護護理宣教對改善癌癥終末期患者家屬死亡態(tài)度的改善效果。方法：納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機數(shù)字表法分組，分為對照組（采納常規(guī)護理，60例）與研究組（采納安寧療護護理宣教，60例），對比死亡態(tài)度、干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分。結(jié)果：研究組死亡態(tài)度（接受、順應(yīng)）比例（70.00%）顯著比對照組（48.33%）高，不接受、排斥比例（30.00%）顯著比對照組（51.67%）低，P<0.05。研究組干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。結(jié)論：安寧療護護理宣教可有效改善癌癥終末期患者家屬死亡態(tài)度，減輕患者焦慮、抑郁等消極情緒。

【關(guān)鍵詞】

安寧療護;護理宣教;癌癥終末期;家屬死亡態(tài)度

近年來，在我國人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式不斷變化之下，惡性腫瘤的發(fā)病率顯著增高，尤其是晚期腫瘤患者，康復(fù)幾率甚小[1]。當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期，患者家屬（主要照顧者）承受的壓力較大，不僅要承受失去親人的痛苦，而且還面臨著昂貴的治療費用，生理以及心理飽受折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低家屬生活質(zhì)量，因此如何減輕癌癥終末期患者家屬抑郁、焦慮等消極情緒是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點[2]。鑒于此，本文納入本院2017年2月至2019年2月收治的癌癥終末期患者家屬120例，對其資料展開回顧性分析，其目的是為癌癥終末期患者家屬提供一種有效、科學(xué)的干預(yù)方法，改善、糾正其死亡態(tài)度，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基線資料

2017年2月至2019年2月為研究時段，納入該研究時段本院收治的癌癥終末期患者家屬120例，以隨機數(shù)字表法分組，分對照組（60例）、研究組（60例）。研究組女性28例，男性32例，平均年齡為56.68歲;文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是15∶19∶13∶13;與患者關(guān)系：配偶、兒女、其他例數(shù)之比分別是12∶36∶12;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數(shù)之比分別是2∶28∶30。對照組女性29例，男性31例，平均年齡為56.85歲;文化程度：小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上例數(shù)之比分別是16∶17∶13∶14;與患者關(guān)系：配偶、兒女、其他例數(shù)之比分別是13∶34∶13;對患者病情知情程度：不知情、部分知情、全知情例數(shù)之比分別是3∶26∶31。性別、文化程度、年齡、對患者病情知情程度、與患者關(guān)系等基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）醫(yī)院倫理委員會對此研究批準(zhǔn)。2）均為患者直系親屬。3）患者家屬對此次研究知情，且簽字“知情同意書”。4）家屬均可正常交流、溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重心理障礙、溝通障礙、聽語障礙、抑郁癥者。2）不符合邏輯者。3）回答不認(rèn)真者。4）拒絕參與此次研究者。5）合并軀體性疾病者。6）年齡在18周歲以下者。

1.2 方法

研究組（常規(guī)護理）：向患者家屬講解患者病情，告知家屬相關(guān)注意事項等。

對照組（安寧療護護理宣教）：1）死亡教育：護理人員應(yīng)幫助患者及其家屬接受死亡。死亡是每個人的最終結(jié)局，過程并不是很痛苦，指導(dǎo)患者以leguan/積極的心態(tài)度過自己有限的時光，平靜、樂觀的接受死亡，盡可能減輕患者心理壓力。在溝通過程中，護理人員應(yīng)耐心傾聽家屬對于親人死亡的態(tài)度，以強化式健康教育，讓家屬早日以良好的心態(tài)面對死亡，并且連同護理人員積極參與到患者死亡教育中。2）向家屬灌輸“安詳而逝”理念：氣管插管、氣管切開等搶救措施對癌癥終末期患者來講是毫無意義的，只會增加患者痛苦，但是家屬由于社會輿論、情感等多方面的影響，不愿放棄搶救。因此護理人員應(yīng)通過個性化面對面的健康宣教，或者各種健康講座向家屬普及癌癥終末期死亡的觀念。3）哀傷輔導(dǎo)：癌癥終末期家屬由于面臨失去親人的痛苦，過度的悲傷、哀痛，往往會導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙或者精神創(chuàng)傷，容易引發(fā)各種疾病，對其身體健康造成不良影響，指導(dǎo)患者家屬合理發(fā)泄內(nèi)心消極情緒，以樂觀、良好的心態(tài)面對親人的離去，耐心傾聽家屬訴說，綜合家屬與患者關(guān)系、性格特點、文化程度、經(jīng)濟等展開一對一的心理疏導(dǎo)，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比死亡態(tài)度、干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分。

1）死亡態(tài)度：死亡態(tài)度調(diào)查問卷具體包括基本情況（家中討論死亡、目前心理狀況、目前生理狀況、本人信仰、年齡、性別等）、個人對瀕死、死亡態(tài)度兩部分。個人對瀕死、死亡的態(tài)度條目共有18個，正向題目回答：非常同意為7分，同意為6分，有點同意為5分，有點不同意為3分，不同意為2分，完全不同意為1分。負(fù)項題目回答：得分與正向題目得分相反，死亡態(tài)度問卷調(diào)查表分值在16～112分，一般16～48分表示排斥，49～79分表示模糊，80～112分表示接受，死亡觀共有9題，死亡教育需求共有3題，所有患者必須現(xiàn)場填寫問卷調(diào)查表，此次問卷發(fā)放120分，當(dāng)場回收120分，回收率為100.00%[3-4]。

2）SAS（焦慮自評量表）：小于50分說明無焦慮，50～59分說明焦慮輕度，大于等于60分說明焦慮明顯，分值高低與焦慮程度輕重成正比，問卷均為當(dāng)場填寫，15min內(nèi)收回，發(fā)放120例調(diào)查問卷，回收120例，回收率為100.00%[5-6]。

3）SDS評分：（抑郁自評量表）評估，低于53分說明無抑郁;53～62分說明抑郁輕度;大于等于63分說明抑郁明顯，分值高低與抑郁程度輕重成正比，問卷均為當(dāng)場填寫，15min內(nèi)收回，發(fā)放120例調(diào)查問卷，回收120例，回收率為100.00%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組死亡態(tài)度

研究組接受、順應(yīng)比例顯著比對照組高，不接受、排斥比例顯著比對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比干預(yù)前、干預(yù)后1月SAS評分

組間對比：兩組SAS評分干預(yù)前相比P>0.05;干預(yù)后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內(nèi)對比：兩組干預(yù)后1月SAS評分均顯著比干預(yù)前低，P<0.05。見表2。

2.3 對比干預(yù)前、干預(yù)后1月SDS評分

組間對比：兩組SDS評分干預(yù)前相比P>0.05;干預(yù)后1月研究組顯著比對照組低，P<0.05。組內(nèi)對比：兩組干預(yù)后1月SDS評分均顯著比干預(yù)前低，P<0.05。見表3。

3 討論

臨床有研究表明：癌癥終末期患者家屬普遍存在嚴(yán)重的消極情緒，心理應(yīng)激狀態(tài)強烈，并且負(fù)性情緒情感與家屬應(yīng)激水平是一種正相關(guān)關(guān)系[9-10]。癌癥終末期患者對于整個家庭來講，是一個重要的應(yīng)激源，尤其是對于家屬（照顧者）來講，應(yīng)激反應(yīng)尤為顯著，極易引發(fā)一系列抑郁、焦慮等消極情緒，明顯降低了家屬生活質(zhì)量，并且家屬的不良情緒會直接、間接影響患者個人情緒，進而加重了患者心理負(fù)擔(dān)。

本研究示：研究組死亡態(tài)度（接受、順應(yīng)）比例顯著比對照組高，研究組干預(yù)后1月SAS評分、SDS評分顯著比對照組低，P<0.05。說明安寧療護護理宣教在減輕癌癥終末期患者家屬消極情緒中的有效性較高。做出如下分析：1）安寧療護最早出現(xiàn)于我國臺灣，目的是為不可治愈疾病的患者以及其家屬，在患者臨終前減輕患者家屬心理負(fù)擔(dān)的一種醫(yī)療護理服務(wù)，該服務(wù)顯著提高了護理質(zhì)量，節(jié)省了醫(yī)療資源，彌補了傳統(tǒng)護理的不足，是對傳統(tǒng)護理進一步升華和改進，體現(xiàn)了社會文明進步。2）安寧療護是一種人性化護理理念，更具人文關(guān)懷理念和精神，加強與癌癥終末期患者家屬取得聯(lián)系，及早評估癌癥終末期患者家屬心理狀態(tài)，綜合評估結(jié)果、性格特征、文化程度等多種因素對家屬展開心理疏導(dǎo)、健康教育，促使其正確看待親人的離去，盡可能減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，緩解癌癥終末期患者家屬身心疲憊感。

綜上所述，癌癥終末期患者家屬接受安寧療護護理宣教，可顯著減輕家屬抑郁、焦慮等消極情緒，改善死亡態(tài)度。

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