上海市臨汾社區(qū)糖尿病患者對糖尿病視網膜病變防治知識的認知度及教育后效果評價

潘菊美 陳吉利 陸玉蘭 陳重

【摘 要】 目的：研究上海市靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)糖尿病（Diabetic mellitus，DM）對糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）防治知識的認知度及教育后的效果。方法：對糖尿病患者進行選取及分組，干預組161例，對照組161例。對照組常規(guī)2型糖尿病社區(qū)管理，干預組除常規(guī)2型糖尿病社區(qū)管理外聯合醫(yī)師專業(yè)指導教育。結果：通過5方面比較，即患者對2型糖尿病整體認知、對DR認知、對飲食相關認知、對血脂血管相關認知、2型糖尿病并發(fā)癥-DR延申認知，干預組認知得分均較對照組有明顯提高。在DR治療認知方面和血管血脂認知方面，經干預后，干預組認知得分較干預前有提高。結論：在對2型糖尿病患者進行DR的防治知識宣教過程中，醫(yī)師專業(yè)指導教育十分重要。

【關鍵詞】

2型糖尿病;糖尿病視網膜病變;糖尿病眼病;社區(qū)干預;眼病防治

糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要特征為微血管病變，也是目前導致糖尿病患者失明的原因之一，不少糖尿病患者只注意治療糖尿病，忽視了并發(fā)癥，就DR來說，一旦病變達到中度以上視力損害，將為“不可逆性眼盲”[1]。因而，目前由糖尿病引發(fā)的視網膜病變已經成為當前發(fā)病率上升最快的并發(fā)癥，也是導致老年人致盲率逐漸升高的原因，使老年人的生活質量降低。美國糖尿病控制與并發(fā)癥臨床試驗（DCTT）的研究表明，開展DM教育，取得轉診主動合作是達到良好控制并發(fā)癥的前提[2]，對DM患者進行必要的教育，掌握一定的DR知識，提高參與DR防治的積極性，可降低DR的發(fā)病率，同時減少DM患者因DR的延誤治療而導致視力喪失的情況。該疾病在糖尿病患者早期不易被發(fā)現，極易錯失最佳的治療時機，再加上其具有不可逆進行性加重等特點，因此，早發(fā)現、早診斷、早治療來最大程度保護患者的視力至關重要[3]，提前預防、早期干預可延緩DR的發(fā)生和發(fā)展。本文通過問卷調查，總結對DR相關知識的認知度情況，對經醫(yī)師專業(yè)性教育后的干預效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月至2017年11月在上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理的糖尿病患者322例。將其隨機分成兩組，干預組161例，男72例，女89例;對照組161例，男74例，87例。對照組常規(guī)糖尿病社區(qū)管理;干預組除常規(guī)糖尿病社區(qū)管理外進行醫(yī)師專業(yè)指導教育。兩組患者在干預前和干預后填寫調查問卷，了解對糖尿病防治知識的認知度改變情況。

1.2 研究方法

對照組進行糖尿病普通社區(qū)管理，如畫報、媒體、社區(qū)健康教育等。干預組除對照組的社區(qū)干預外，患者至少2個月1次定期來本院眼科門診進行隨訪，并接受眼科醫(yī)師專業(yè)的DR健康知識教育。DR及DM防治知識用通俗易懂的語言按問卷內容向病人提問，讓病人獨立回答。獲得資料后根據一般資料內容、病人病情、對防治知識的掌握情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

兩組糖尿病患者的年齡、性別、病程、BMI指數、收入情況經統(tǒng)計分析無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 糖尿病認知情況

對糖尿病整體認知情況組間比較見表1，對糖尿病整體認知情況組內比較見表2。

2.3 對糖尿病眼病的認知及治療

對糖尿病眼病認知及治療得分組間比較見表3，對糖尿病眼病認知得分組內比較見表4，對糖尿病眼病治療認知得分組內比較見表5。

2.4 飲食及血脂血管相關認知

對飲食及血脂血管認知得分組間比較見表6，對糖尿病飲食認知得分組內比較見表7，對糖尿病血脂血管認知得分組內比較見表8。

2.5 補充問題

干預前問題：長期血糖控制不佳會導致失明;廣告宣傳的保健品可以預防和治療已發(fā)生的眼底疾病;糖尿病眼底疾病的患者覺得不能行體育鍛煉。對補充問題認知得分的組間比較見表9。對補充問題認知得分的組內比較見表10。

3 討論

在DM人群中，有許多DR患者早期無癥狀容易被漏診，大多數DR患者在視力下降后才知曉患DR[4]。已有研究表明，DM患者對DR相關知識的認知度不足，其中知曉率最高的是美國，為65%，澳大利亞為37%，馬來西亞為31.4%。有研究顯示，許多患者因缺乏DM防治知識而錯過了最佳的治療時機，因此開展社區(qū)DM眼病教育很有必要。如何早期發(fā)現早期控制，提高患者對糖尿病眼病的認知是目前社區(qū)醫(yī)院健康管理的一個重要內容。在目前的醫(yī)療環(huán)境中，DR患者首診醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院，后進行三級診療制度進行轉診及回歸社區(qū)隨訪，對未患DR的DM患者進行健康宣教，對已患DR的患者實行深入隨訪管理，督促及指導患者前往上一級醫(yī)院進行藥物、手術等多種方式進行治療，極早挽回視力的缺損，減少DR的致盲率的發(fā)生，改善患者的生活質量。視網膜病變屬于糖尿病的較常見并發(fā)癥，應讓患者了解此類并發(fā)癥的產生原因以及進展速度，告知其在長期用藥下可延緩病變程度及速度，對學習、生活、工作的影響并不嚴重，避免其由于未知而產生不必要的恐懼感[5]。

筆者發(fā)現接受調查的DM患者通過普通的社區(qū)干預及專業(yè)的臨床醫(yī)師教育指導后對DR與DM的防治知識的認知度均有明顯提高，通過醫(yī)師專業(yè)教育及被動學習的方式，DM患者對DR與DM防治知識的認知度相較于普通社區(qū)干預而言有非常顯著的提高。DR在于“防”，為社區(qū)糖尿病患者提供科學、系統(tǒng)及專業(yè)的DR科普教育已經成為一項刻不容緩的社會性工作。同時配置一個全科醫(yī)師眼病防治團隊，將DM患者所欠缺的知識有針對性地進行健康宣教，并進行監(jiān)督和管理，增強患者的防治意識，努力達到“完善生命價值，優(yōu)化老年生活”的目的。在DM患者教育中加大DR的教育力度及導入?？漆t(yī)師的管理勢在必行。預防的益處明顯大于治療，提升患者的自我管理能力，提高其對DR的認知，是防治DR的基礎。綜上所述，加強健康教育有助于提高糖尿病視網膜病變相關知識的認知度及知曉率，提高患者的依從性。

參考文獻

[1] Kajiawra A，Miyaqawa H，Saruwatari J，et al.Gender differences inthe incidence and progression of diabetic retinopathy among Japanesepatients with type 2 diabetes mellitus：a clinic-based retrospectivelongitudinal study.Diabetes Res Clin Pract，2014，103（03）：7-10

[2] 謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國糖尿病協會2009糖尿病診療指南解讀.中國全科醫(yī)學，2009，07（12）：1255-1257.

[3] 沈乎醒，高衛(wèi)萍.2型糖尿病發(fā)生干眼的相關因素分析.國際眼科雜志2018，18（01）：126-129

[4] 盧百陽，武志峰.糖尿病視網膜病變發(fā)病機制研究進展[J].國際眼科雜志，2008，08（06）：2308-2311.

[5] 孫成芝，何成邦，汪發(fā)蓮.阿托伐他汀聯合胰島素對2型糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].現代醫(yī)學，2018，46（10）：1154-1156.