PDCA循環(huán)管理法對血液腫瘤科患兒藥物外滲的影響

祖璨

【摘 要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理法對血液腫瘤科患兒藥物外滲的影響。方法：選擇本院2017年6月至2020年3月收治的42例血液腫瘤科患兒，根據(jù)入院先后順序分為觀察組（2019年1月至2020年3月，21例）及對照組（2017年6月至2018年12月，21例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理，對比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。觀察組患兒家長對化療藥物外滲的健康知識掌握合格率及護(hù)理滿意度明顯較對照組高，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法可降低血液腫瘤科患兒藥物外滲率，提高患兒家長滿意度。

【關(guān)鍵詞】

PDCA循環(huán)管理法;血液腫瘤科;患兒;藥物外滲;滿意度

化療藥物外滲為藥物在靜脈輸注中滲出或滲浸至皮下組織中，因多種原因，中心靜脈輸入化療不能用于所有化療患者中，部分患者需采用外周淺靜脈途徑給藥，且因化療藥物刺激性大、化療周期長，使得患者在用藥過程中容易出現(xiàn)藥物外滲。兒童血液腫瘤治療的一個重要手段為靜脈化療，治療中患兒需反復(fù)化療，因化療藥物特性使血管內(nèi)CO2蓄積，增高血管內(nèi)壓及血管壁通透性，從而使得藥物滲漏至皮下，出現(xiàn)化療藥物外滲，對患兒危害極大，PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)管理方法[1]，本院將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于血液腫瘤科患兒中，顯著降低了藥物外滲率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2020年3月收治的42例血液腫瘤科患兒，所有患兒均遵醫(yī)囑處于化療期，排除不接受中心靜脈置管者、外周靜脈者或問卷調(diào)查的患兒。根據(jù)入院先后順序，將42例患兒分為觀察組（2019年1月至2020年3月，21例）及對照組（2017年6月至2018年12月，21例），觀察組中男14例，女7例，年齡4個月～13歲，平均（6.7±1.3）歲;對照組中男13例，女8例，年齡3個月～14歲，平均（6.5±1.4）歲，兩組一般資料可比較（P>0.05）。本研究所有患兒家屬均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予PDCA循環(huán)管理：通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理程序進(jìn)行循環(huán)管理。首先制定評估工具，結(jié)合本院本科室患兒的人群特征，設(shè)計出藥物滲出的危險因素評估單，共包括10項評估內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士在化療前采用評估單對患兒及家屬進(jìn)行評估，分值越高，患兒的靜脈外滲風(fēng)險越大，其中單項分值高的項目是引起患兒藥物外滲的一種危險因素，之后根據(jù)評估結(jié)果給患兒制定個體化干預(yù)方案;執(zhí)行：存在外滲史者，靜脈穿刺時需避開外滲處的肢體，并根據(jù)患兒的配合程度、年齡分期選擇適應(yīng)的約束帶、夾板等，靜脈分級高者，由2名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員確定穿刺部位，從而提高一次穿刺成功率;同時藥物輸注時需嚴(yán)格遵循化療護(hù)理常規(guī);使用留置針時，根據(jù)患兒家長對藥物的認(rèn)知情況進(jìn)行宣教，給患兒講解發(fā)泡劑、刺激性藥物外滲會帶來的危害，從而引起患兒家長重視;同時告知患兒家長在使用發(fā)泡劑時，不能進(jìn)行玩耍、就餐等活動，嬰幼兒需注意觀察其情緒反應(yīng)，年長兒需詢問其是否有燒灼感或疼痛感;若發(fā)現(xiàn)輸液處出現(xiàn)局部腫脹、輸液速度減慢、患兒有異常感覺等情況，立刻通知護(hù)理人員;中心靜脈置管前，給患兒家屬講解置管目的、導(dǎo)管優(yōu)越性，可給患兒提供中長期靜脈輸液、化療，從而有利于全程靜脈化療，提高患兒的治療依從性;同時告訴患兒家屬，置管后1周內(nèi)觀察局部有無異常，若出現(xiàn)靜脈變硬、走行紅腫等征象，需使患兒置管側(cè)上肢制動并抬高，同時使用藥物及時止痛，若癥狀24h未改善或72h內(nèi)未消失則需考慮拔管;針對輸液港可能會出現(xiàn)的脫針情況，需告知患兒家屬避免患兒做一些可能會引起輸液港局部皮膚張力變化的運動，避免患兒劇烈咳嗽時穿刺插針，以防針頭脫出輸液港底座引起藥液外滲;檢查：需實行責(zé)任護(hù)士-病區(qū)教育護(hù)士-護(hù)士長的管理模式，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行定期巡回，并進(jìn)行密切觀察，發(fā)泡劑每15min巡視1次，刺激性藥物每30min巡視1次，以便于及時發(fā)現(xiàn)外滲先兆，在與患兒家長溝通中，需評估其對藥物外滲的認(rèn)知情況;病區(qū)教育護(hù)士定期培訓(xùn)、考核每位責(zé)任護(hù)士的操作技能與?？评碚撝R;處理：對于檢查、化療中發(fā)現(xiàn)的問題，對出現(xiàn)化療藥物外滲給予針對性措施，并將未解決問題納入至下個循環(huán)中，以進(jìn)行重點處理，從而制定新的PDCA計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患兒的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率;2）采用自擬調(diào)查問卷對比兩組患兒家長對健康知識的掌握情況，總分為100分，>85分為合格;3）采用本院自擬護(hù)理滿意度量表對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度，包括非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）及不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)或%表示，對比分析行卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，對比分析行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的藥物外滲、靜脈炎、局部壞死發(fā)生率

觀察組患兒的藥物外滲4.76%、靜脈炎4.76%、局部壞死發(fā)生率4.76%明顯較對照組低，P<0.05。詳見表1。

2.2 對比兩組患兒家長對健康知識的掌握情況

觀察組患兒家長對化療藥物外滲的健康知識掌握合格者20例，合格率為95.24%（20/21），對照組16例，合格率為76.19%（16/21），觀察組合格率明顯較對照組高，P<0.05。

2.3 對比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度95.24%明顯較對照組高，P<0.05。詳見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，化療藥物外滲在成人中發(fā)生率為0.1%～6%，在兒童中發(fā)生率更高，因此需給予合理、有效的管理來降低化療藥物的外滲發(fā)生率，本院將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于血液腫瘤患兒化療藥物輸注中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組患兒的藥物外滲4.76%、靜脈炎4.76%、局部壞死發(fā)生率4.76%明顯較對照組低，患兒家長對化療藥物外滲的健康知識掌握合格率95.24%及護(hù)理滿意度95.24%明顯較對照組高，主要是由于PDCA循環(huán)管理法加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對患兒家長化療藥物外滲的健康教育，提高患兒家長對化療藥物外滲的重視程度，并制定了個性化的干預(yù)方案，及時干預(yù)、阻斷，從而將化療藥物滲出機(jī)會將至最低。若發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲先兆，立即進(jìn)行處理，從而降低外滲引起的危害[3]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可降低血液腫瘤科患兒藥物外滲率，提高患兒家長滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋麗紳.PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法在靜脈藥物配置中心護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2019，40（02）：117-118.

[2] 羅文君，湯昔康，周雪貞，等.PDCA循環(huán)法控制血液危重癥患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（04）：659-663.

[3] 王莉，呂婭，潘蕊，等.應(yīng)用品管圈活動降低血液腫瘤患者藥物外滲發(fā)生率[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2018，25（03）：186-188.