探討開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效

婁德月

【摘 要】 目的：研究開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：入組對(duì)象為本院2018年7月至2019年7月收治的58例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組，參照組（29例）患者實(shí)施藥物治療，研究組（29例）患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者癥狀緩解情況和子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況比較，研究組患者癥狀緩解率高于參照組，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05）。研究組治療時(shí)間比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，效果顯著，患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率比較低，治療時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】

子宮肌瘤;藥物治療;開腹手術(shù);復(fù)發(fā)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤疾病，一般多發(fā)于30歲以上的育齡婦女。這種疾病主要是子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，其臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊或者白帶增多、下腹疼痛等[1]。子宮肌瘤對(duì)患者的生活具有一定的影響，在確診后，需進(jìn)行積極的治療。臨床上采用保守治療或者手術(shù)方式治療子宮肌瘤。本研究主要探討開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對(duì)象為本院2018年7月至2019年7月收治的58例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組，研究組（29例）和參照組（29例）。研究組，平均年齡為（32.50±4.10）歲;肌瘤直徑平均（4.60±0.60）cm;其中肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤9例，多發(fā)性肌瘤8例。參照組，在年齡方面，平均年齡為（33.10±5.20）歲;肌瘤直徑平均（4.35±0.70）cm;其中，肌壁間肌瘤10例，漿膜下肌瘤10例，多發(fā)性肌瘤9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)B超或細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變患者;合并重大器官病變患者;既往子宮手術(shù)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。且患者及家屬簽訂知情同意書。兩組患者的年齡等臨床資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組進(jìn)行藥物治療。確認(rèn)患者治療前3個(gè)月未使用激素類藥物。月經(jīng)周期第1天開始空腹服用米非司酮（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）12.5mg/次，每天1次。治療時(shí)間為3個(gè)月。3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行B超檢查，對(duì)治療前后的子宮體積和肌瘤數(shù)量進(jìn)行比較。

1.2.2 研究組 研究組采用開腹手術(shù)治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取仰臥位。于腹中線、肚臍和恥骨聯(lián)合上沿，取7～10cm切口，將腹壁皮膚切開，皮下脂肪和組織分離后，暴露腹直肌[2]。于腹直肌中間腹白線處，用尖嘴止血鉗穿刺后，撐開一個(gè)小口，使用手指鈍性分離腹直肌。用鑷子提起腹膜，注意不要鉗住腸管和大網(wǎng)膜。使用電刀切開腹膜，腹膜上的血管，需電凝止血。遇到腸管鼓起，使用手指擋開，不要損傷小腸[3]。打開腹膜腔以后，使用拉鉤將切口撐開，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查后，將部分小腸、結(jié)腸和盲腸進(jìn)行區(qū)分，并找到闌尾。經(jīng)肉眼觀察評(píng)估后，無炎癥現(xiàn)象后，可使用紗布將腸管推起后向上腹部推起。將子宮、附件牽出，檢查后，將肌瘤進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者癥狀緩解情況、子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況以及治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）作為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示;使用百分率作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者癥狀緩解情況和子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況比較，研究組患者癥狀緩解率高于參照組，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05），研究組治療時(shí)間比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤疾病。一般肌瘤呈白色，有包膜，且與其周圍正常子宮組織有明顯的分界。根據(jù)臨床研究顯示[4]，青春期女性發(fā)生子宮肌瘤概率比較小，而絕經(jīng)后的女性子宮肌瘤會(huì)逐漸地萎縮、消失，這可能與子宮肌瘤受到雌性激素和孕激素的影響有關(guān)。雌性激素和孕激素都具有刺激瘤體發(fā)育的作用。子宮肌瘤發(fā)病早期，癥狀不明顯甚至無癥狀，很多患者在常規(guī)體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[5]。而子宮肌瘤發(fā)展到一定大小時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、腰酸背痛或者出血、白帶增多等癥狀。子宮肌瘤雖然是一種良性腫瘤，但是隨著病情的發(fā)展，會(huì)給患者心理和生理帶來嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性病變。

通過B超或者腹腔鏡都能夠確診子宮肌瘤，并根據(jù)患者的年齡、生育要求等進(jìn)行選擇性治療。對(duì)于子宮肌瘤體積比較小，采用保守治療的患者，可采用米非司酮進(jìn)行治療。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，可以使肌瘤體積縮小，但是停藥后容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療子宮肌瘤，效果較好，且復(fù)發(fā)率比較低。開腹手術(shù)是最早應(yīng)用于子宮肌瘤切除手術(shù)方式。這種手術(shù)方式具有廣泛的適應(yīng)證，對(duì)于各個(gè)部位的子宮肌瘤，甚至是接近黏膜的子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤及手術(shù)復(fù)發(fā)后的子宮肌瘤等，都有較好的治療效果。并且這種手術(shù)方式不受子宮肌瘤、數(shù)目多少的限制。但是這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要提高操作技巧防止感染和盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者癥狀緩解情況和子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況比較，研究組患者癥狀緩解率高于參照組，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于參照組（P<0.05）。研究組治療時(shí)間比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，效果顯著，患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率比較低，治療時(shí)間短。

綜上所述，開腹手術(shù)適應(yīng)證廣，與藥物治療相比，具有治療時(shí)間短，治療效果好，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況，可以進(jìn)行提前的預(yù)防，以提高其手術(shù)效果。子宮肌瘤開腹手術(shù)，與藥物治療相比，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可以進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓桂玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（21）：117-118.

[2] 張志英，張繼紅，張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（03）：88-89.

[3] 程松.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：136-137.

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[5] 曹亮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（03）：66.