妊娠期糖尿病患者全血微量元素水平與妊娠各期的相關性研究

張 青

盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產科,天津124010

妊娠期糖尿病為妊娠期孕婦血糖代謝異常所致的一類特殊疾病，分娩結束后患者血糖水平普遍能夠恢復至正常水平[1]。由于妊娠期糖尿病會給母嬰結局帶來嚴重不利的影響，所以該病已經引起了臨床醫(yī)生的高度重視。微量元素為人體總重量萬分之一以下的元素類型，盡管其占比低，但對器官功能及身體健康發(fā)揮著至關重要的作用[2]。近些年來微量元素與妊娠期糖尿病之間的內在關聯(lián)性逐漸引起醫(yī)學界的關注[3]。然而，妊娠期糖尿病患者不同妊娠分期與微量元素之間的關系卻很少有研究涉及，使得此方面研究領域尚存在著一定的不足之處。故本研究圍繞妊娠期糖尿病患者全血微量元素水平與妊娠各期的相關性展開深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月于本院產檢的90例妊娠期糖尿病患者為觀察組，年齡28～40歲，平均(31.20±1.25)歲；孕早期25例，孕中期35例，孕晚期30例；本科及以上37例，高中及以下53例；孕次1～6次，平均(3.00±1.00)次；產次0～4次，平均(2.00±1.00)次。另選同期90例健康孕婦為對照組，年齡26～40歲，平均(31.32±1.28)歲；孕早期20例，孕中期35例，孕晚期35例；本科及以上35例，高中及以下55例；孕次1～5次，平均(2.50±0.50)次；產次0～3次，平均(1.50±0.50)次。納入標準：(1)妊娠期糖尿病的診斷符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]者；(2)未合并其他疾病者；(3)均接受方案一致的膳食指導者；(4)認知功能良好且簽署知情同意書者。排除標準：(1)服用過影響微量元素檢測結果藥物者；(2)合并微量元素缺乏所致疾病者；(3)血液系統(tǒng)疾病者。兩組孕婦一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2方法 觀察組于住院次日清晨采集空腹靜脈血3 mL，對照組于體檢當日清晨采集空腹靜脈血3 mL，利用賽默飛世爾科技公司生產的iCE 3500 AAS 原子吸收光譜儀對全血微量元素測定，使用的檢測試劑、定標液、質控品均為配套產品。

1.3觀察指標 選取兩組不同孕期孕婦全血微量元素為觀察指標，包括鈣、鎂、鐵、硒、銅、鋅。

2 結 果

2.1兩組孕婦全血微量元素比較 觀察組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦與對照組同分期孕婦鈣、鎂、鐵水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組孕早期孕婦硒、鋅水平低于對照組同分期孕婦，銅水平高于對照組同分期孕婦，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕早期孕婦全血微量元素比較

2.2妊娠期糖尿病患者全血微量元素水平與妊娠分期的相關性 Spearman相關性分析結果提示，微量元素中鈣、鎂、鐵與妊娠期糖尿病患者妊娠分期無相關性(P>0.05)，硒、鋅與妊娠期糖尿病患者妊娠分期呈負相關性(r=-0.66、-0.70，P<0.05)，銅與妊娠期糖尿病患者妊娠分期呈正相關性(r=0.75，P<0.05)，見表2。

表2 妊娠期糖尿病患者全血微量元素水平與妊娠分期的相關性

3 討 論

妊娠期糖尿病已經成為妊娠期常見的病癥類型[5]。有研究指出,妊娠期糖尿病的風險因素包括以往具有妊娠期糖尿病史、高齡、經產婦、家族糖尿病史、高脂血癥、孕前肥胖等[6]。近些年來隨著我國實施“兩孩政策”，高齡孕婦不斷涌現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢。

微量元素雖然在機體中水平較低，但卻具有不可替代的作用，一旦發(fā)生某種微量元素的缺乏，就會對機體發(fā)育帶來不良影響，如缺乏鈣元素會誘發(fā)骨骼發(fā)育不良；缺乏鐵元素會引發(fā)貧血等[7-8]。國外研究證實，微量元素全程參與胰島素的合成、分泌過程，間接影響機體糖代謝，而妊娠期糖尿病則是由糖代謝紊亂所致的疾病，故微量元素在該病發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色[9]。然而，妊娠期糖尿病患者孕早期、孕中期、孕晚期微量元素變化規(guī)律及與妊娠分期之間的相關性卻鮮見報道，所以圍繞此方面內容展開深入分析具有重要意義。

楊淑瑛等[10]指出，與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病孕婦鍶、鎂、鈣、鐵、鋁等元素水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而銅水平高于健康孕婦，硒和鋅水平低于健康孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明檢測微量元素數(shù)值并分析其變化規(guī)律有助于預防妊娠期糖尿病的發(fā)生。本研究所得結果與該研究結果基本相符，但本研究圍繞不同妊娠分期的孕婦進行比較，更有利于分析微量元素的變化規(guī)律。Spearman相關性分析結果提示，微量元素中鈣、鎂、鐵與妊娠期糖尿病患者妊娠分期無相關性(P>0.05)，硒、鋅與妊娠期糖尿病患者妊娠分期呈負相關性(r=-0.66、-0.70，P<0.05)，銅與妊娠期糖尿病患者妊娠分期呈正相關性(r=0.75，P<0.05)，提示微量元素中部分元素與妊娠期糖尿病患者妊娠分期之間存在著密切的關聯(lián)性。之所以鈣、鎂、鐵在兩組孕婦中并無明顯差異，原因與兩組孕婦均接受方案一致的膳食指導有關，通過調整飲食結構能夠為孕婦機體補充充足的營養(yǎng)物質，提供胎兒發(fā)育所必需的鈣、鐵等元素。硒、銅、鋅則屬于較為特殊的微量元素，食物中含量極低，要想補充就需要服用特殊的藥物[11]。銅為機體中多種酶的重要原料，對胎兒智力發(fā)育具有重要意義[12]。硒則是具有多種作用的營養(yǎng)微量元素之一，在對抗癌細胞分離增殖、抗衰老、抑制氧化應激反應、增強免疫能力、調節(jié)維生素吸收和利用率、促進蛋白質合成、增強生育功能等方面發(fā)揮了重要的作用[13]。鋅為血液運轉的重要載體，能夠促進維生素A的吸收，對胎兒生長發(fā)育、智力發(fā)育產生影響[14]。妊娠期糖尿病發(fā)生后會出現(xiàn)胰島素抵抗，從而誘發(fā)微量元素代謝障礙，導致部分微量元素水平異常改變，并且隨著孕周的增加，這種代謝障礙越發(fā)嚴重[15]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者部分微量元素與妊娠分期之間存在密切關聯(lián)性，表明體內存在微量元素代謝紊亂的情形，且隨著孕周的增加而加重，需要引起臨床醫(yī)生的足夠重視。