超短波聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)對腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)傳導速度、血清PGE2及β-EP水平的影響

仇園園

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復治療中心,北京 100076

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性病變或纖維環(huán)破裂壓迫到神經(jīng)引起的，其主要臨床癥狀是腰痛，部分患者臀部也會有明顯痛感，對患者的日常生活造成了嚴重影響[1]。目前首選治療方式為外科手術(shù)，但是部分患者術(shù)后不能完全康復，仍會殘留部分臨床癥狀，可能與其局部存在炎癥和神經(jīng)水腫有關(guān)[2]。關(guān)于聯(lián)合療法治療腰椎間盤突出癥患者的研究較少，本研究旨在研究超短波聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)對腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)傳導速度、血清前列腺素E2(PGE2)及β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取68例首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者納入本研究，將患者按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組34例，其中男20例、女14例，年齡(49.6±6.2)歲，病程(3.2±0.6)年。對照組34例，其中男19例、女15例，年齡(48.7±5.3)歲，病程(3.2±0.6)年。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書，患者年齡、病程、腰椎間盤突出部位例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 經(jīng)腰椎核磁共振檢查確診為腰椎間盤突出癥[3]者；在入院前未經(jīng)過自主牽引和推拿等治療者；生命體征穩(wěn)定者；無其他嚴重心血管并發(fā)癥者；腰椎間盤突出癥均為首次發(fā)作者。

1.2.2排除標準 有既往腰椎損傷者；入院前6個月內(nèi)有外科手術(shù)史者；強直性脊柱炎者；腰椎感染性疾病者。

1.3治療方法 對照組使用坐骨神經(jīng)松動術(shù)進行治療，具體治療內(nèi)容如下。(1)腰椎神經(jīng)根松動：患者取仰臥位，治療師協(xié)助患者將患病側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，完成該系列動作后，緩慢將該側(cè)下肢抬起，幅度以患者耐受力為限，保持3～10 s后放下，重復該動作。(2)坐骨神經(jīng)松動：患者取仰臥位，治療師協(xié)助患者將患病側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收，將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，完成該系列動作后，緩慢將該側(cè)下肢抬起，幅度以患者耐受力為限，保持3～10 s后放下，重復該動作。(3)脛神經(jīng)松動：患者取仰臥位，治療師協(xié)助患者將患病側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直。踝關(guān)節(jié)背屈，將該側(cè)足外翻并使腳趾背屈，然后緩慢將該側(cè)下肢抬起，幅度以患者耐受力為限，保持3～10 s后放下，重復該動作。(4)腓腸神經(jīng)松動：患者取仰臥位，治療師協(xié)助患者將患病側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲并做內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)趾屈、并將同側(cè)足內(nèi)翻，然后緩慢將該側(cè)下肢抬起，幅度以患者耐受力為限，保持3～10 s后放下，重復該動作。治療每天進行2次，每次持續(xù)20 min，持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用超短波進行治療，超短波儀為DL-C-B型，購自北京天和康星科技有限公司，波長設(shè)定為6.7 m，輸出功率為100～120 W(以患者稍稍存在溫熱感為宜)?；颊呷⊙雠P位，與腰椎棘突兩側(cè)放置中號電極，電極間隔5～6 cm，每天1次，每次持續(xù)25 min，持續(xù)治療4周。

1.4觀察指標

1.4.1療效觀察 治療效果分為以下4個等級。(1)治愈：腰部功能恢復正常，直腿抬高在70°以上，患者腰椎無壓痛，能夠進行正常生活；(2)顯效：腰部功能顯著緩解，直腿抬高在20°～70°，能夠進行日常生活，但從事體力勞動時腰部有痛覺；(3)好轉(zhuǎn)：腰部功能有一定改善，支腿抬高在10°～70°之間，勉強能進行日常生活，但伴有一定難度，且腰部有明顯疼痛感；(4)無效：腰部疼痛感未見緩解，不能進行日常生活?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2視覺模擬評分(VAS) VAS是一種簡便的用于評估患者疼痛的方法，分值為0～10分，其中0分表示基本不痛；3分以下表示輕微疼痛，但是可以忍受；4～6分表示疼痛可致影響睡眠，但能夠耐受；7～10分表示劇烈疼痛，無法忍受[4]。

1.4.3疼痛介質(zhì)、應(yīng)激反應(yīng)，下肢神經(jīng)傳導速度 分別于治療前后抽取患者晨起空腹血3～5 mL，置于經(jīng)過抗凝處理的離心管中，3 500 r/min，離心15 min，取上層血清置于-70 ℃待測。使用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清中疼痛介質(zhì)水平，包括PGE2和β-EP，使用競爭性放射免疫法測定血清中應(yīng)激激素的水平，包括皮質(zhì)醇(Cor)、胰島素(INS)、去甲腎上腺素(NE)，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物。分別于治療前后，使用多功能肌電圖儀(北京維迪康醫(yī)療器械有限公司，Keypoint Workstation)測定脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度(MCV)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.610，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后VAS比較 治療前兩組患者的VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較分)

2.3兩組患者治療前后疼痛介質(zhì)水平比較 治療前兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PGE2水平均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者β-EP水平均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛介質(zhì)水平比較

2.4兩組患者治療前后應(yīng)激激素水平比較 治療前兩組患者血清中Cor、INS、NE水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血清中Cor、INS、NE水平均較治療前明顯降低，且觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后應(yīng)激激素水平比較

2.5治療前后兩組患者的下肢神經(jīng)傳導速度比較 治療前兩組患者脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MCV、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV均較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 治療前后兩組患者的下肢神經(jīng)傳導速度比較

3 討 論

針對腰椎間盤突出癥的治療是目前臨床治療的難點。超短波療法應(yīng)用可用于人體的超高頻交流電，在病灶部位產(chǎn)生熱效應(yīng)，增加局部阻滯的溫度，從而增加血管通透性，促進淋巴和血液循環(huán)，最終達到治療效果[5]。而神經(jīng)松動術(shù)是使用外力作用于神經(jīng)組織，促進其進行張力性牽引，使其產(chǎn)生滑動，從而改善患者外周神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)組織受壓迫的癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，治療后患者體內(nèi)應(yīng)激激素的水平也有明顯下降，說明該療法具有較好的治療效果。

腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓水腫后可直接導致患者出現(xiàn)疼痛感，這與患者體內(nèi)疼痛刺激因子和抗痛因子水平變化較大有關(guān)。PGE2是由環(huán)氧合酶2催化花生四烯酸后產(chǎn)生的，研究表明其可降低疼痛閾值而引起痛感；而β-EP在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，其可與嗎啡受體特異性結(jié)合，從而發(fā)揮類嗎啡樣作用，是內(nèi)源性的抗痛分子[7-8]。本研究中，兩組患者治療后血清PGE2水平下降，β-EP水平上升，說明兩種治療均可緩解患者的痛覺；觀察組PGE2水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，說明聯(lián)合療法可更加有效地改善患者疼痛介質(zhì)的分泌，降低患者的疼痛感受?？赡艿脑驗椋荷窠?jīng)松動術(shù)可能有助于神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)，可以促進營養(yǎng)物質(zhì)的運輸，加速有害物質(zhì)的清除；而超短波可通過誘導患者局部組織溫度增加，加快血液循環(huán)，升高疼痛閾值等改善患者體內(nèi)的PGE2和β-EP水平。江帆等[9]研究了腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合超短波對腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰背肌生物學性能的影響，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法可降低患者體內(nèi)炎癥因子的水平，提高β-EP水平，本研究結(jié)果一致。

本研究中，治療后患者的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV，腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)的SCV均明顯提高，說明該聯(lián)合療法也有效促進患者下肢神經(jīng)功能的恢復。推測其可能原因為：超短波聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)能緩解神經(jīng)在長期受壓后與周圍組織間發(fā)生的粘連，有助于提高神經(jīng)纖維的張力，從而恢復神經(jīng)纖維的信號傳遞功能，提高患者神經(jīng)傳導速度。裴璠等[10]指出，超短波的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)可改善血液循環(huán)，消除炎癥，加快新陳代謝，阻斷痛覺沖動等，從而緩解疼痛，有效提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。馮新等[11]的研究結(jié)果表明，通過溫針灸配合超短波治療可改善患者血液循環(huán)，促使突出的髓核復位，有效緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛，減輕患者腰部痙攣腫脹，緩解炎癥，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，超短波聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)對腰椎間盤突出癥患者具有較好的治療效果，治療后患者神經(jīng)傳導速度明顯提高，疼痛刺激因子PGE2水平下降，疼痛抑制因子β-EP水平明顯提高，可有效減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量，值得進一步推廣。