CT血管造影技術(shù)對急性腦卒中患者的診斷價值研究

錢 才，魏陽子

1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像一科,陜西西安 710065;2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院功能科,陜西寶雞 721000

腦卒中是以急性腦出血或急性腦梗死為典型癥狀的腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國腦卒中發(fā)病率高達2.03%，是導(dǎo)致我國居民死亡的三大疾病之一，也是造成心腦血管疾病患者死亡的首要病因[1-2]。隨著我國老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)峻，腦卒中已成為社會發(fā)展過程中必須面對的重要問題[3-4]。腦血管狹窄是急性腦卒中的重要危險因素之一，腦血管狹窄或閉塞現(xiàn)象的出現(xiàn)會使得機體代償性地建立側(cè)支循環(huán)，以滿足腦供血需求，從而對急性腦卒中患者預(yù)后造成不良影響[5-6]，因而腦血管狹窄程度及是否建立側(cè)支循環(huán)等情況是后續(xù)治療方案確定的重要依據(jù)。數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前臨床上腦血管狹窄及側(cè)支循環(huán)建立評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其為有創(chuàng)操作[7]，老年患者或體質(zhì)較弱患者難以耐受且檢查費用昂貴，制約了其臨床推廣。CT血管造影技術(shù)(CTA)是通過向被檢者靜脈中注入對比劑以評估血管管壁病變情況的檢測方式，相較于DSA，CTA創(chuàng)傷更小，可重復(fù)性更高[8]，因而在臨床上被越來越廣泛地應(yīng)用。本研究旨在探究CTA對急性腦卒中患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2019年4月于陜西省康復(fù)醫(yī)院接受治療的36例急性腦卒中患者為研究對象，其中男20例、女16例，年齡56～77歲、平均(62.36±2.65)歲。對所有受試者分別進行CTA檢測和DSA檢測，CTA檢測作為試驗方法，DSA檢測作為參考方法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2015年發(fā)布的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者；(2)經(jīng)影像學(xué)檢測確診為急性腦卒中者；(3)病歷資料齊全者；(4)首次發(fā)病者；(5)發(fā)病72 h內(nèi)入院治療者；(6)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)實施者；(7)家屬對本次研究過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病患者；(2)合并腦部腫瘤者；(3)合并腦出血、顱內(nèi)感染、帕金森病者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(5)合并全身感染者。

1.2方法 CTA檢測：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的256層極速螺旋CT對患者頭頸部實施CTA檢測，限定掃描范圍為自主動脈弓下緣2～3 cm到顱頂，設(shè)置掃描參數(shù)為管電壓120 kV，電流250 mA，球管轉(zhuǎn)速0.4 s/r，觸發(fā)點設(shè)置為主動脈弓下2～3 cm的降主動脈處，觸發(fā)閾值100 HU?；颊呷⊙雠P位，囑患者禁做吞咽動作，于患者肘前靜脈注射對比劑碘海醇(370 mgI/mL，劑量70 mL，速率5 mL/s)，將采集的原始圖像輸入工作站中，然后進行圖像重建，最后分析經(jīng)動脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)情況。

DSA檢測：選擇飛利浦公司生產(chǎn)的FD20系列DSA成像系統(tǒng)，患者取仰臥位，于股動脈處進行局部浸潤麻醉，然后實施穿刺，以碘海醇為造影劑(370 mgI/mL，劑量100～150 mL，注射速率6～7 mL/s)，觀察患者主動脈弓及弓上血管情況，并對雙側(cè)頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎基底動脈進行觀察，檢測完畢后退出導(dǎo)絲，局部壓迫止血，將造影結(jié)果進行處理，以DSA檢測結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估CTA對急性腦卒中患者頸動脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)形成的檢測價值。

1.3觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1頸動脈狹窄程度評估 將血管狹窄程度區(qū)分為輕度、中度和重度三大類，狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[10]。

1.3.2腦側(cè)支循環(huán)形成 將腦側(cè)支循環(huán)形成區(qū)分為無側(cè)支形成、一級側(cè)支及二級側(cè)支三大類，其中一級側(cè)支評估動脈包括前交通動脈與后交通動脈，二級側(cè)支包括軟腦膜側(cè)支、眼動脈、枕動脈及頸升動脈。

2 結(jié) 果

2.1兩種方法檢測急性腦卒中患者頸動脈狹窄情況檢測結(jié)果比較 所有患者總共檢測了180條血管，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法檢測急性腦卒中患者不同頸動脈狹窄程度的結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種方法檢測急性腦卒中患者頸動脈狹窄程度的結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩種方法檢測血管狹窄程度一致性比較 輕度、中度、重度狹窄及閉塞的κ值均>0.6，尤其是在重度狹窄患者中，κ值達0.73。見表2。

表2 兩種方法檢測急性腦卒中患者頸動脈狹窄程度的一致性比較

2.3兩種方法檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果比較 DSA與CTA在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率和斑塊形態(tài)統(tǒng)計結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種方法檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果比較

2.4兩種方法檢測急性腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成的結(jié)果比較 結(jié)果顯示，CTA對36例腦側(cè)支循環(huán)形成檢出符合率為83.33%(20/24)，兩組腦側(cè)支循環(huán)形成診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩種方法檢測急性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)形成的結(jié)果比較[n(%)]

2.5兩種方法檢測急性腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成的一致性比較 CTA對急性腦卒中患者一級側(cè)支和二級側(cè)支檢出與DSA具有高度的一致性(κ=0.72、0.69)。見表5。

表5 兩種方法檢測急性腦卒中患者腦側(cè)支循環(huán)形成的一致性比較

3 討 論

腦卒中發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括血管相關(guān)因素、性別年齡因素及不良生活習(xí)慣等。該病的發(fā)病機制為腦部血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，進而引發(fā)腦組織壞死。流行病學(xué)顯示，隨著居民生活方式及飲食習(xí)慣的改變，我國腦卒中發(fā)病率以每年約8%的速率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢[11]。同時有學(xué)者指出，隨著年齡的增長，腦卒中發(fā)病率呈快速增加趨勢，55歲以上人群每10年發(fā)病率就會上升1倍[12]。有研究指出，腦血管狹窄或閉塞是導(dǎo)致急性腦卒中的主要原因之一，當(dāng)機體出現(xiàn)腦血管狹窄或閉塞后，腦缺血區(qū)域會發(fā)生血液灌注壓力的改變，此時機體會代償性地建立側(cè)支循環(huán)，以盡量滿足腦缺血區(qū)域供血需要，減小腦組織損傷程度，最大程度保留神經(jīng)功能[13-14]。側(cè)支循環(huán)的建立能夠顯著延長腦缺血區(qū)域細胞存活時間，為后續(xù)治療的實施贏得時間，對腦卒中患者的預(yù)后也能夠產(chǎn)生較大的影響，因而腦血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)建立的評估對腦卒中患者后續(xù)治療的開展具有重要意義。劉斌等[15]通過對106例進展性缺血性腦卒中患者及269例非進展性缺血性腦卒中患者分別實施CTA檢測發(fā)現(xiàn)，進展性腦卒中患者頭頸部動脈狹窄發(fā)生率為91.50%，遠高于非進展性腦卒中患者的58.70%，同時進展性腦卒中患者頭頸部動脈中度、重度狹窄比例遠高于非進展性腦卒中患者，研究者認(rèn)為CTA能夠較好地區(qū)分腦血管狹窄情況，對腦卒中病情評估應(yīng)用價值較高。

本研究CTA和DSA結(jié)果顯示，兩種方法對急性腦卒中患者頸動脈狹窄程度、腦側(cè)支循環(huán)形成、頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及斑塊形態(tài)的檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外，CTA與DSA對血管狹窄程度診斷具有較高的一致性，尤其是對重度狹窄患者，其κ值高達0.73，這與劉斌等[10]的研究結(jié)果一致。趙麗娟等[16]的研究結(jié)果也表明，CTA與DSA對顱內(nèi)動脈狹窄診斷一致性中等(κ=0.730)，對顱外動脈狹窄診斷一致性良好(κ=0.883)，也與本研究結(jié)果類似。此外本研究結(jié)果還顯示，CTA與DSA對腦側(cè)支循環(huán)形成檢出的符合率為83.33%，兩種檢測方法對一級側(cè)支及二級側(cè)支檢出具有高度的一致性(κ=0.72、0.69)。筆者認(rèn)為，CTA檢測具有掃描速度快、輻射劑量小、成像時間短、圖像清晰度高等特點，在急性腦卒中診斷中能夠較為準(zhǔn)確地反映血管狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)形成情況，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)。

總之，CTA對急性腦卒中患者經(jīng)動脈狹窄及腦側(cè)支循環(huán)形成具有較高的檢出率，與DSA結(jié)果類似，值得進行臨床推廣。