不同妊娠期婦女全血微量元素水平分析

王文強(qiáng)，黃來榮，陳瀟靈，王 婭，余高旺，徐立順

福州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，福建福州 350003

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微量元素與人類疾病、健康的關(guān)系日益引起人們的關(guān)注。研究表明，微量元素在妊娠期對人體的細(xì)胞代謝、生物合成及生理功能起著重要作用，是胎兒發(fā)育過程中不可缺少的營養(yǎng)成分，同時微量元素還構(gòu)成了機(jī)體內(nèi)重要的載體與電子傳遞系統(tǒng)，參與激素與維生素的合成[1]。迄今發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)1 000余種酶中，有50%～70%需要微量元素參與激活，而胎兒在體內(nèi)生長發(fā)育所需的熱能和微量元素均來自母體。因此妊娠期婦女靜脈血中微量元素水平的變化對胎兒發(fā)育具有非常重要的影響。本研究通過對797份妊娠期婦女靜脈全血標(biāo)本檢測結(jié)果進(jìn)行分析，以探討不同妊娠期全血微量元素水平的變化及規(guī)律，為妊娠期婦女適時適量補(bǔ)充微量元素提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年9月送檢至福州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司的妊娠期婦女全血標(biāo)本797份。妊娠期婦女年齡為16～47歲，按妊娠期時間將其分為孕早期組(<13周)193例，孕中期組(≥13～<28周)435例，孕晚期組(≥28周)169例，同時選取相同年齡范圍內(nèi)200例健康非妊娠婦女作為對照組。所選對象均排除妊娠期高血壓、糖尿病、肝腎疾病及免疫代謝性疾病，無吸煙及酗酒史，無外傷及感染等應(yīng)激因素，無器質(zhì)性疾病，無藥物使用史、無血制品(含清蛋白)輸血史及出血史。

1.2儀器與試劑 美國安捷倫科技有限公司生產(chǎn)的Agilent Technologies 7900電感耦合等離子體質(zhì)譜儀檢測全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵5項(xiàng)微量元素水平。實(shí)驗(yàn)所用的濃硝酸[超級純(UP)級]、聚乙二醇辛基苯基醚(Triton X-100)均購自國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司；單元素標(biāo)準(zhǔn)溶液：鈧、鍺、釔、銠、銦、鋱、鉍、銅、鐵、鈣、鎂和鋅，調(diào)諧液：鋰、鈷、釔、鈰、鉈，均購自于國家有色金屬及電子材料分析測試中心。檢測過程均嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 標(biāo)本采集使用廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的含有肝素抗凝劑的綠頭真空采血管采集研究對象的靜脈血，采集后應(yīng)立即顛倒混勻至少8次。

1.3.2儀器的質(zhì)控 每次檢測前使用標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行測定，制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線回歸系數(shù)r>0.999方可測定質(zhì)控品；質(zhì)控品分為高、低兩個水平，分別在標(biāo)本檢測前、中、后測定質(zhì)控品。當(dāng)日所有室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)均必須在控。

1.3.3標(biāo)本處理及檢測 將肝素抗凝全血標(biāo)品充分混勻吸取全血100 μL，用微量元素專用稀釋液(0.1%Triton X-100和0.1%HNO3)進(jìn)行稀釋后，立即上機(jī)檢測。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)地區(qū)具體情況建立的微量元素參考范圍值進(jìn)行診斷，低于參考下限為該項(xiàng)降低，高于參考上限為該項(xiàng)升高。參考范圍，全血鈣：46.0～84.0 mg/L；全血鎂：26.4～50.4 mg/L；全血鋅：4.8～9.3 mg/L；全血鐵：380.8～572.3 mg/L；全血銅：720.0～1 750.0 μg/L。

2 結(jié) 果

2.1各組微量元素水平檢測結(jié)果比較 妊娠各組鐵水平均低于對照組，且孕晚期組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕中、晚期組鐵水平較孕早期組和對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。妊娠各組鈣、銅水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕中期組鈣水平與孕早期組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕晚期組鈣水平高于孕早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組微量元素水平檢測結(jié)果比較

2.2不同年齡妊娠期婦女微量元素水平檢測結(jié)果比較 孕早、中期組不同年齡婦女鐵、鋅、鈣、鎂及銅5項(xiàng)元素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而孕晚期組中，≥25～<35歲年齡段婦女銅水平較<25歲婦女明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡妊娠期婦女全血微量元素水平檢測結(jié)果比較

2.3各組微量元素水平異常率比較 鐵水平異常的有134例，鐵水平異常率為16.81%。妊娠各組鐵水平異常率較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕中、晚期組鐵水平異常率較孕早期組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕中期組鋅水平異常率較孕早期組和對照組明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組微量元素水平異常率比較[n(%)]

3 討 論

微量元素是生命活動的必需營養(yǎng)素，主要通過飲食來獲得補(bǔ)充。由于體內(nèi)胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠期婦女對微量元素需求量持續(xù)增加，故與孕前相比，往往存在程度不一的微量元素缺乏情況[2-3]。妊娠期婦女體內(nèi)微量元素水平與胎兒的發(fā)育直接相關(guān)，微量元素缺乏程度較輕者可能出現(xiàn)胎兒貧血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，程度重者出現(xiàn)早產(chǎn)、畸形、誘發(fā)胚胎發(fā)育異常甚至死胎[4-5]。

鐵元素是血紅蛋白合成的主要元素，鐵元素的缺乏易引起貧血，從而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著妊娠期的增長，婦女鐵水平逐漸降低。妊娠期婦女中，鐵水平異常的有134例，鐵水平異常率為16.81%，且孕晚期組鐵水平異常率為24.26%，與孕早期組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但該結(jié)果與各地文獻(xiàn)報道不一致[7-8]，可能與各地區(qū)的飲食及生活習(xí)慣相關(guān)。這提示福州地區(qū)孕早期婦女需增加鐵元素的攝入，以滿足妊娠期的營養(yǎng)需要，我國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠期婦女每日膳食中鐵的供應(yīng)量為28 mg，因很難從膳食中得到補(bǔ)充，故建議妊娠期婦女在妊娠16周開始口服鐵劑。

鈣和鎂均為構(gòu)成骨骼與牙齒的主要元素，參與維持神經(jīng)、肌肉的興奮。妊娠期婦女缺鈣、鎂可導(dǎo)致妊娠期高血壓或?qū)m內(nèi)胎兒生長受限的發(fā)生，并易引起胎兒骨骼和牙齒發(fā)育不良[9-10]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期婦女鈣水平異常率低，可能與近年來產(chǎn)科醫(yī)生建議妊娠20周的婦女常規(guī)補(bǔ)鈣有關(guān)，也可能與妊娠期婦女生理性血細(xì)胞比容偏低有關(guān)，血細(xì)胞比容偏低使全血中血漿占比增高，因?yàn)榘忖}較胞內(nèi)鈣多約40倍，所以當(dāng)檢測全血鈣時會出現(xiàn)鈣偏高的情況。各組鎂水平的異常率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與妊娠期血容量增加有關(guān)，提示正常飲食能滿足妊娠期婦女對于鎂元素的需要。

鋅元素是細(xì)胞生長、蛋白質(zhì)生成、多種酶和核酸合成的重要輔酶，因此缺鋅會對妊娠期婦女的健康和胎兒的生長發(fā)育帶來嚴(yán)重的影響。鋅元素缺乏可使核酸和蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒生長障礙或發(fā)育停滯。研究表明，妊娠期婦女低鋅可致其味覺及嗅覺異常，造成妊娠劇吐，妊娠期婦女缺鋅還可能導(dǎo)致其后代的學(xué)習(xí)能力弱、記憶力差[11-13]。本研究結(jié)果顯示，孕中、晚期組的鋅水平較孕早期組和對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與血漿體積增加，鋅元素向胎兒大量轉(zhuǎn)移有關(guān)。孕晚期的鋅水平異常率與孕中期相比有明顯改善，與孕早期和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與產(chǎn)科醫(yī)師和妊娠期婦女越來越重視妊娠期鋅元素的補(bǔ)充有關(guān)。

銅元素的主要功能為維持正常的造血功能及鐵代謝，并參與體內(nèi)多種重要的酶的合成。當(dāng)銅元素缺乏時，會導(dǎo)致三磷酸腺苷合成障礙和激素激活，血管系統(tǒng)、骨骼和肺等的異常，當(dāng)母體缺銅時，可引起胎盤功能不全、死胎、先兆流產(chǎn)等[14]。妊娠期婦女血銅水平升高可能是由于雌激素增多導(dǎo)致銅藍(lán)蛋白合成增加，并使膽道泌銅減少。本研究結(jié)果顯示，妊娠各組銅水平較對照組更高，并且隨著妊娠期的增長而逐漸增高，與其他文獻(xiàn)報道一致[15-16]。

綜上所述，對妊娠期婦女體內(nèi)微量元素水平進(jìn)行監(jiān)測，可用于指導(dǎo)婦女在妊娠期的相關(guān)飲食，其中應(yīng)特別注意對鐵和鋅元素的相關(guān)飲食補(bǔ)充。需注意的微量元素均可在飲食中得到補(bǔ)充，如需藥物補(bǔ)充，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，合理適量的營養(yǎng)補(bǔ)充對保證妊娠期婦女和胎兒健康有重要意義 。