缺血性腦卒中患者血清促紅細(xì)胞生成素與血液流變學(xué)的關(guān)系分析

王 鑫，薛 莉，李轉(zhuǎn)會(huì)，崔長(zhǎng)富，燕 飛，張 妮

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710065

缺血性腦卒中是老年患者常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病后需要及時(shí)救治，否則會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的傷害[1-2]。促紅細(xì)胞生成素(EPO)是一種能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成和血紅蛋白合成的物質(zhì)，能夠在機(jī)體中促進(jìn)骨髓紅系祖細(xì)胞的增生、生長(zhǎng)、成熟和分化，同時(shí)對(duì)促進(jìn)紅細(xì)胞流入機(jī)體末梢血管具有重要的積極作用[3]。當(dāng)機(jī)體處于低氧狀態(tài)或者貧血狀態(tài)時(shí)，人體對(duì)氧需求不斷上升，此時(shí)機(jī)體會(huì)促進(jìn)血清EPO供給量的增加[4]。目前，關(guān)于缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床研究報(bào)道較多，但對(duì)于缺血性腦卒中患者EPO變化情況的分析較少[5-6]。本研究探討缺血性腦卒中患者血清EPO及血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性，為臨床研究者分析缺血性腦卒中患者的特點(diǎn)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月于本院接受治療的118例缺血性腦卒中患者作為觀察組，另外選取同期106例無(wú)腦血管疾病患者作為對(duì)照組。觀察組中，男63例，女55例；年齡46～74歲，平均(54.98±6.12)歲；病程2～7年，平均(4.16±0.29)年。對(duì)照組中，男51例，女55例；年齡44～75歲，平均(55.48±5.37)歲；病程2～8年，平均(4.35±0.33)年。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18～75歲；(2)缺血性腦卒中符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)對(duì)照組無(wú)腦出血、腦血管畸形、腦梗死等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患白血病、貧血血液系統(tǒng)疾?。?2)患免疫系統(tǒng)疾??；(3)患惡性腫瘤或者全身性感染疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 于患者入院次日采集清晨空腹靜脈血液5 mL并置于離心機(jī)中進(jìn)行離心操作，離心時(shí)間為10 min，離心速度為2 500 r/min，取上層清液進(jìn)行檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)血清EPO水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司；采用全自動(dòng)血液分析儀(美國(guó)通用電氣公司)檢測(cè)患者血常規(guī)指標(biāo)，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于北京利特生物有限公司；采用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀(法國(guó)生物梅里埃公司)檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平，檢測(cè)試劑盒購(gòu)于廣州飛光生物技術(shù)有限公司；所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)血常規(guī)及血液流變學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者血常規(guī)指標(biāo)(包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平(包括血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度)的差異。(2)相關(guān)性分析：分析缺血性腦卒中患者血清EPO與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清EPO、血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 觀察組血清EPO、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清EPO、血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2兩組血常規(guī)指標(biāo)水平比較 觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血常規(guī)指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者血清EPO與血常規(guī)、血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，對(duì)照組血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白與血清EPO不相關(guān)(P>0.50)；觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率與血清EPO呈正相關(guān)(r=0.347、0.431，P<0.05)，觀察組紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、血紅蛋白與血清EPO呈負(fù)相關(guān)(r=-0.218、-0.543、-0.546，P<0.05)。

3 討 論

EPO是一種由多種氨基酸蛋白組成的細(xì)胞因子，在成年人體內(nèi)一般由腎臟合成，且EPO在合成過(guò)程中是通過(guò)與EPO受體互相發(fā)生作用來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)的[7-8]。臨床研究結(jié)果顯示，EPO是一種體液調(diào)節(jié)因子，在機(jī)體中能夠調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成，且機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞中EPO受體數(shù)量較多，另外在神經(jīng)細(xì)胞中還發(fā)現(xiàn)了高EPO表達(dá)，從而提示腦血管疾病與血清EPO水平存在一定相關(guān)性[9-10]。宋紀(jì)寧等[11]認(rèn)為血清EPO對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有再生和保護(hù)的作用，但是在腦血管疾病患者機(jī)體中注射大量的EPO時(shí)會(huì)導(dǎo)致極高的病死率，而在正常機(jī)體中的內(nèi)源性EPO則不會(huì)增加患者發(fā)生疾病或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。鞠飛等[12]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)源性EPO能夠增加腦血管疾病患者機(jī)體中的血液黏度，但是并非由EPO通過(guò)刺激血液中的紅細(xì)胞生成而達(dá)到增加血液黏度的目的，本研究探討缺血性腦卒中患者血清EPO與血液流變學(xué)的關(guān)系。

本研究中，觀察組血清EPO、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、全血高切黏度、全血低切黏度水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能原因是血液流變學(xué)指標(biāo)主要反映白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞變形性和聚集能力的綜合表現(xiàn)，同時(shí)能夠隨機(jī)體血液不同流動(dòng)狀況及其他條件變化而表現(xiàn)出不同的黏度，隨著切變率變化最終趨向穩(wěn)定的數(shù)值[13]。觀察組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能原因是腔隙性腦梗死患者發(fā)病后血液流變學(xué)指標(biāo)會(huì)發(fā)生異常，同時(shí)氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起患者血液流變學(xué)的損傷，血漿黏度發(fā)生改變后，全血黏度增加，機(jī)體中的血液流速下降后形成血栓，影響機(jī)體腦組織神經(jīng)功能的正常血供[14]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果提示，可能在血漿黏度升高后，血液流變學(xué)發(fā)生異常并導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血液流速下降后使機(jī)體發(fā)生微血栓、形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，同時(shí)影響機(jī)體腦組織神經(jīng)血液供給的正常進(jìn)行，從而增加機(jī)體發(fā)生缺血性腦卒中的可能性[15]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清EPO、血常規(guī)、血液流變學(xué)指標(biāo)與未發(fā)生缺血性腦卒中患者比較存在一定異常，多個(gè)血常規(guī)和血液流變學(xué)指標(biāo)與缺血性腦卒中患者血清EPO水平存在相關(guān)性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)血清EPO與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性對(duì)患者臨床特點(diǎn)做進(jìn)一步分析。