我院住院患者不合理使用質(zhì)子泵抑制劑情況調(diào)查分析

陳健達(dá) 余天藍(lán) 方鳳楚 林東蘭

（臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200）

質(zhì)子泵抑制劑（Proton Pump Inhibitors，PPIs）能夠阻斷H、膽堿介導(dǎo)和胃泌素的酸生成，通過抑制H+/K+ATP 酶的最后通路,實(shí)現(xiàn)抑制胃酸分泌，對于酸性相關(guān)疾病的治療效果較好，相對于臨床中常用于抑制胃酸藥物H2 受體拮抗劑，作用點(diǎn)和特點(diǎn)均有不同，其優(yōu)勢在于起效快、效用長、抑酸作用夜間效果好、服用方法簡單[1-2]。因其良好的療效，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，主要是用于酸性相關(guān)性疾病當(dāng)中。隨著臨床中PPIs 的應(yīng)用漸廣，隨之而來的問題是過度用藥等，這些都已引起廣泛關(guān)注。相關(guān)報(bào)道指出，我國PPIs 使用過程中，有大約24%～81%的用藥不合理情況，這使患者的承受了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)又承擔(dān)了用藥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。為此，我院針對注射用質(zhì)子泵抑制劑的使用情況，進(jìn)行了專項(xiàng)抽查，分析用藥情況，做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月—2019 年6 月于我院就診的住院患者中，抽取300 份注射用質(zhì)子泵抑制劑的使用記錄，整合資料，對用藥量進(jìn)行排名，按照資料內(nèi)容完整填寫調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 用藥調(diào)查表的制定 藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查表的制定。調(diào)查表內(nèi)容包括患者資料、注射用質(zhì)子泵抑制劑的使用情況、其他用藥情況、與患者相關(guān)的臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥合理性評價(jià)。

1.2.2 用藥合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 用藥合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由藥劑科進(jìn)行制定，需通過對大量資料和相關(guān)文獻(xiàn)的參考，以藥品說明書和注射用質(zhì)子泵抑制劑處方點(diǎn)評指南為指導(dǎo)。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①主要適應(yīng)癥和用藥指征（含預(yù)防用藥）；②藥物主要用法和劑量；③溶媒種類和使用劑量；④藥物配比的禁忌及相互作用；⑤給藥方式；⑥療程；⑦特殊人群用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同質(zhì)子泵抑制劑種類間不合理用藥的原因統(tǒng)計(jì)；

②不同科室用藥不合理情況原因分布統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同質(zhì)子泵抑制劑種類用藥不合理原因

在抽取的300 份本院注射用質(zhì)子泵抑制劑病例資料中，有奧美拉唑注射劑192 份、艾司奧美拉唑鈉注射劑108 份，其中存在注射用PPIS 使用不合理的有86 份，不合理用藥率為28.67%，其中包括無指征用藥、療程過長、可口服但給注射劑、預(yù)防性用藥不合理，附表1。

表1 86 份不同PPIS 種類用藥不合理原因分布（例）

2.2 不同科室用藥不合理情況原因分布對比

在86 份注射用質(zhì)子泵抑制劑用藥不合理病例中，有無指征用藥29 例，占33.72%；預(yù)防性用藥不合理25 例，占29.07%；用藥療程過長的22例，占25.58%；可口服但給注射的7例，占8.14%；藥物相互作用3 例，占3.49%。不合理用藥主要集中在肝膽外科、胃腸外科、腎內(nèi)科和康復(fù)科，附表2。

表2 57 份PPIS 不合理用藥原因在不同科室分布對比（例）

3.討論

通過本次研究，調(diào)查分析我院門診住院患者，關(guān)于注射用質(zhì)子泵抑制劑的使用情況，可以總結(jié)出，我院存在PPIS 使用過度的情況。相關(guān)研究表明，國內(nèi)外都普遍存在著一定的過度使用PPIS的現(xiàn)象，PPIS 是一種毒性不強(qiáng)、價(jià)格便宜的藥物，其對于消化道的一些癥狀具有良好的改善效果，又可以作為用以預(yù)防其他藥物引起的胃腸道問題的藥物，諸多報(bào)道中均有提出，這些都可能是其使用過度的重要原因[5-6]。

現(xiàn)階段質(zhì)子泵抑制劑對于酸性相關(guān)性疾病和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療中應(yīng)用較廣，但臨床應(yīng)用中對于質(zhì)子泵抑制劑的使用指征方面，尚存在一定的不合理之處。本次研究中，無指征用藥占用藥不合理的33.72%，預(yù)防性用藥不合理占用藥不合理的29.07%。用藥不合理的情況主要集中在肝膽外科、胃腸外科、腎內(nèi)科和康復(fù)科等科室。

綜上所述，質(zhì)子泵抑制劑在住院患者中的不合理使用情況還是存在一定的比例，在臨床的應(yīng)用中需要投入一定精力加以改善。