微信群在繼發(fā)性肺結(jié)核患者健康教育中的效果分析

張愛(ài)華 陳愛(ài)民（通訊作者） 魏素霞

（河南省傳染病醫(yī)院結(jié)核病鑒別診斷科 河南 鄭州 450015）

繼發(fā)性肺結(jié)核（Secondary tuberculosis，STB）是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成年人[1]。是肺結(jié)核病（pulmonary tuberculosis，PTB）,我國(guó)第二大傳染性疾病之一的主要類型，是在臨床上最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型，我國(guó)發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類的身體健康。提高肺結(jié)核患者的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)和耐藥的產(chǎn)生，是控制繼發(fā)性肺結(jié)核的有力措施[2-3]。本研究探討微信群在繼發(fā)性肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月—2019 年3 月本院接受治療的STB 患者210 例，所有患者均符合肺結(jié)核診斷及結(jié)核病分類衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，研究對(duì)象根據(jù)數(shù)字表法被隨機(jī)分為兩組，分別是觀察組（105 例）和對(duì)照組（105 例）。其中觀察組患者男性75例，女性30 例；年齡 18 ～53 歲，平均（34.86±4.25）歲；對(duì)照組患者男性68 例，女性37 例；年齡19 ～58 歲，平均（35.81±5.21）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)研究者充分溝通后，患者及其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；（2）年齡18 到60 歲；（3）均符合STB 診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有智力障礙患者；（2）排除患有腦血管系統(tǒng)、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；（3）排除嚴(yán)重的心、肝、腦、腎功能異常疾病的患者；（4）排除無(wú)法保證完成研究方案的患者。

1.2 方法

兩組患者均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施相同的宣教內(nèi)容。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育，包括：面對(duì)面、一對(duì)一宣教，座談會(huì)宣教，治療護(hù)理過(guò)程中宣教，發(fā)放健康教育手冊(cè)及健康教育處方等，宣教內(nèi)容：（1）繼發(fā)性肺結(jié)核的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、相關(guān)檢查等相關(guān)知識(shí)；（2）飲食及用藥指導(dǎo)；（3）結(jié)核病相關(guān)消毒隔離；（4）提醒患者按時(shí)復(fù)診。向患者提供科室主任或護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士站或醫(yī)生辦聯(lián)系電話，并告知患者若有問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)通過(guò)電話進(jìn)行咨詢。出院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每周進(jìn)行電話隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容主要為詢問(wèn)是否按時(shí)按量服藥、有無(wú)藥物副作用表現(xiàn)，并提醒患者定期復(fù)查，同時(shí)對(duì)患者提出的各種疑惑及時(shí)給予解答，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，隨訪時(shí)間每次20min 以內(nèi)。

觀察組在傳統(tǒng)方式基礎(chǔ)上采用微信群進(jìn)行健康宣教。具體的流程：（1）成立微信健康教育小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，2 名擅長(zhǎng)溝通的主管護(hù)師或護(hù)師負(fù)責(zé)微信操作，任副組長(zhǎng)，2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)的主治醫(yī)師作為顧問(wèn)，余責(zé)任護(hù)士作為小組成員；（2）建立微信群，群名為“健康你我同行”，用于護(hù)患之間的交流；（3）研究前由微信小組成員負(fù)責(zé)通過(guò)二維碼掃描的方式協(xié)助患者進(jìn)入微信群，并修改備注名（住院號(hào)+姓名），以免混淆；（4）健康教育的內(nèi)容和方式：通過(guò)文字、圖片、視頻等方式發(fā)送至微信群，要求突出重點(diǎn)，即繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識(shí)，每周一、三、五發(fā)送，共延續(xù)6 個(gè)月。發(fā)送內(nèi)容如下：周一：STB 基礎(chǔ)知識(shí)、用藥指導(dǎo)；周三：消毒隔離、飲食指導(dǎo)；周五：功能康復(fù)、按時(shí)復(fù)查等。全部?jī)?nèi)容1 周發(fā)送完，下個(gè)周循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化，患者在收到微信健康知識(shí)內(nèi)容后須給予回復(fù)（如：收到、謝謝、OK、已閱等），若2 天內(nèi)未回復(fù)者由小組成員進(jìn)行督促詢問(wèn)，保證患者參與；（5）視頻督導(dǎo)服藥方式，視頻錄制完畢后發(fā)送至“健康你我同行”微信群。

1.3 效果評(píng)價(jià)

6 個(gè)月后調(diào)查患者繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識(shí)知曉率，根據(jù)發(fā)送健康教育內(nèi)容自設(shè)繼發(fā)性肺結(jié)核核心知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：⑴你是否清楚什么是繼發(fā)性肺結(jié)核？⑵繼發(fā)性肺結(jié)核有什么癥狀？⑶治療繼發(fā)性肺結(jié)核有哪些藥物？⑷抗結(jié)核藥物的用法、用量以及服藥方法分別是什么？⑸抗結(jié)核藥物有哪些毒副作用？⑹服藥抗結(jié)核藥物治療期間需要注意什么？⑺繼發(fā)性肺結(jié)核一般治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？⑻繼發(fā)性肺結(jié)核是否可以治愈？⑼繼發(fā)性肺結(jié)病治療過(guò)程中需要注意什么？⑽繼發(fā)性肺結(jié)核需要做哪些檢查確診？⑾如何正確留取痰標(biāo)本？⑿繼發(fā)性肺結(jié)病患者為什么要定期復(fù)查肝腎功能？⒀繼發(fā)性肺結(jié)核哪種情況下具有傳染性？⒁如何做好個(gè)人防護(hù)？⒂如何預(yù)防傳染給他人？⒃如何正確處理痰液？⒄繼發(fā)性肺結(jié)核病患者飲食有什么要求？⒅繼發(fā)性肺結(jié)核病患者活動(dòng)有什么要求？⒆是否清楚如何提高自身抵抗力？⒇什么人可以參加繼發(fā)性肺結(jié)核免費(fèi)項(xiàng)目？回答正確15 ～20 個(gè)問(wèn)題視為掌握，10 ～15 個(gè)問(wèn)題視為基本掌握，小于10 個(gè)視為未掌握。并根據(jù)服藥卡記錄患者規(guī)律服藥、定期復(fù)查情況，分析患者治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者STB 核心知識(shí)知曉率比較

觀察組患者核心知識(shí)掌握情況均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者STB 核心知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者規(guī)律服藥率、按時(shí)復(fù)查率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3.討論

STB 是結(jié)核病中最常見(jiàn)的一種類型。患者的治療依從性是治療有效的前提[6-7]，治療依從性差與知識(shí)缺乏、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠有著直接關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示觀察組核心知識(shí)掌握情況和治療依從性均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6 個(gè)月后隨訪，觀察組規(guī)律服藥率、定期復(fù)查率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示微信群在繼發(fā)性肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用效果顯著。微信群通過(guò)文字、圖片、視頻等方式使患者獲得所需知識(shí)變得更為簡(jiǎn)捷，而且突破了時(shí)間、地點(diǎn)、專業(yè)人員講解的局限，形式生動(dòng)活潑，提高了患者參與健康教育的積極性[8]。

微信群用于健康宣教及視頻督導(dǎo)服藥易于被STB患者接受，提高了患者的核心知識(shí)知曉率、治療依從性及STB 治愈率，值得在臨床上應(yīng)用[9-13]。