運(yùn)用6S 管理法提高口腔科門診質(zhì)量的實(shí)踐

徐慧玲

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

6S管理起源于日本的5S企業(yè)管理法，是一種精益管理模式，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6 個(gè)方面，因6 項(xiàng)管理內(nèi)容均以“S”開頭，簡(jiǎn)稱6S 管理[1]。6S 是加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理的重要且行之有效的方法，可以提高空間利用率，改善質(zhì)量管理的環(huán)境，提高工作效率，促進(jìn)相關(guān)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)通過持續(xù)改進(jìn)提高管理質(zhì)量。隨著精益管理模式引入國(guó)內(nèi)，已逐漸被應(yīng)用于多個(gè)行業(yè)，在醫(yī)療行業(yè)中也取得了滿意的效果[2]。2018 年江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院全面實(shí)施6S 管理法以來，結(jié)合口腔科門診就診人數(shù)逐年增加、要求不斷提高；口腔器械品種多，數(shù)量多，使用頻繁等特點(diǎn)。加強(qiáng)整理整頓工作，提高器械物品使用效率，減少損耗。加強(qiáng)清掃清潔，提高消毒管理效果，避免交叉感染。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量、安全意識(shí)，效果明顯，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院2017—2018 年口腔科未實(shí)施器械管理相關(guān)資料與2018—2019 年實(shí)施口腔器械 6S 管理相關(guān)資料。

1.2 管理方法

制定相關(guān)職責(zé)制度，人員培訓(xùn)，操作規(guī)程，檔案管理[3]，6S 管理辦法的應(yīng)用。

1.2.1 制定相關(guān)職責(zé)制度，操作流程：根據(jù)口腔科實(shí)際情況，制定科室各項(xiàng)規(guī)章制度。診室物品規(guī)范擺放。根據(jù)治療需求，做好領(lǐng)物計(jì)劃。設(shè)備器械物品交接班、清點(diǎn)、查對(duì)、保養(yǎng)登記等管理制度。并制定相關(guān)流程，使新入科的人員可以盡快熟悉掌握。

1.2.2 人員培訓(xùn)：對(duì)全科室醫(yī)務(wù)人員，包括實(shí)習(xí)、規(guī)培學(xué)員，進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和操作流程的培訓(xùn)，使大家在工作中能認(rèn)識(shí)到科室6S 管理的必要性和可操作性。讓新入科人員盡快熟悉科室各種器械、物品的性能、使用方法、注意事項(xiàng)和維護(hù)保養(yǎng)方法，掌握消毒隔離原則。建立健全考核機(jī)制，對(duì)全科室人員特別是新入科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，針對(duì)相關(guān)問題及時(shí)整改，進(jìn)行再培訓(xùn)、考核。

1.2.3 檔案管理：對(duì)科室貴重設(shè)備及器械建立使用檔案，對(duì)設(shè)備損耗、維修、報(bào)廢有記錄。器械消毒滅菌有與消毒供應(yīng)中心的交接記錄，科室自行滅菌的小器械也做好相關(guān)記錄。口腔病房借用器械設(shè)備要有記錄。檔案有專人管理，定期查檢。

2.6S 管理辦法的應(yīng)用

2.1 整理

（1）科學(xué)設(shè)置業(yè)務(wù)用房，布局合理，將診室、種植手術(shù)室、專家診室、技工室、X 光室獨(dú)立分開。（2）按照院感控制的要求，將消毒室分為器械清洗、器械打包整理、器械消毒及無菌器械存放四個(gè)獨(dú)立空間。人流、物流，潔污分開，流程合理。（3）器械歸類擺放，每個(gè)診室有專門的器械存放處，常用器械按照器械的危險(xiǎn)程度分類儲(chǔ)存，備用的器械存放于器械存放室。重新規(guī)劃后，功能分區(qū)更加合理，物品存放符合規(guī)范要求，便于管理。（4）根據(jù)診療需要，對(duì)診室內(nèi)所有物品徹底清點(diǎn)整理，清除非必需品，例如已經(jīng)使用過不需保存的石膏模等雜物。（5）一次性物品、各種?？撇牧戏诸惙胖茫形锲贩胖命c(diǎn)有專門標(biāo)識(shí)。（6）診療臺(tái)上的物品定點(diǎn)擺放，數(shù)量合適，確保在保質(zhì)期內(nèi)。（7）每個(gè)護(hù)士有包干區(qū)域和檢查項(xiàng)目，常用物品每日一查，及時(shí)添加保證使用。所有物品一周徹底檢查一次，確保完好，在有效期內(nèi)。（8）需要維修的器械單獨(dú)存放，外出修理有專門登記。

2.2 整頓

設(shè)立藥品、無菌器械專用柜。將整理好的同類器械進(jìn)行編號(hào)，按照消毒滅菌有效日期先后有序放置。物品按名稱、功能分門別類放置，使用者一目了然，避免誤取誤用。搶救藥品器材每天檢查登記，每月由護(hù)士長(zhǎng)和一名護(hù)士檢查質(zhì)控，雙人簽名。甲醛、酒精、消毒液專柜上鎖保管。常用材料放置治療車，分類放置。重復(fù)使用器械采用符合WS 506-2016 標(biāo)準(zhǔn)的包裝，經(jīng)滅菌后存放于無菌器械柜內(nèi)，按類別擺列整齊，做好有效標(biāo)識(shí)，防止包裝破損。診室有使用后的一次性物品器械存放點(diǎn)，由專人及時(shí)回收分類處理。

2.3 清掃

（1）非一次性使用的器械如牙鉗、牙周器械、根管器械、手術(shù)器械等高危器械，在每次使用后先經(jīng)過預(yù)處理，再用1：200 多酶清洗液稀釋浸泡10 分鐘，然后用超聲波清洗機(jī)清洗、漂洗、終末漂洗、消毒、烘干，注油保養(yǎng)后分類包裝，放入B 級(jí)小型壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌。（2）種植工具每次使用后及時(shí)清點(diǎn)，預(yù)處理，做好與消毒供應(yīng)中心的交接。（3）每天工作開始使用含季氨鹽消毒濕巾擦拭診療臺(tái)，有血液、體液污染及時(shí)消毒。工作結(jié)束及時(shí)清理雜物，清潔常用物品。（4）護(hù)士每周對(duì)藥品、材料、器械專用柜清潔一次，及時(shí)補(bǔ)充物品，為診療活動(dòng)正常運(yùn)行提供保障。（5）做好垃圾分類，感染性及損傷性危險(xiǎn)廢棄物按規(guī)定放置。（6）保潔員隨時(shí)清理吸唾器、痰盂防止堵塞，保證牙椅清潔無血跡，無分泌物污染，地面隨臟隨清理。每周對(duì)診室環(huán)境進(jìn)行徹底清掃。

2.4 清潔

（1）每周對(duì)使用中的小型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，并將檢查結(jié)果登記檔案。消毒室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)非一次性器械進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，每次包裝器械，檢查器械軸節(jié)、咬合面，定期除銹。（2）規(guī)范貴重器械使用，每天開診前由診室護(hù)士發(fā)給每位醫(yī)生高速牙科手機(jī)2 把，科室有另有60 把滅菌手機(jī)循環(huán)交換使用，由護(hù)士管理交換。使用后的牙科手機(jī)，到消毒室進(jìn)行清洗—注油—滅菌。保證一人一用一滅菌。手機(jī)輪換使用可有效延長(zhǎng)使用壽命，最大限度地降低手機(jī)的損耗。（3）治療車每天有護(hù)士負(fù)責(zé)清潔，所有電線插頭按序擺放。（4）牙椅操作面板，無影燈把手使用隔離貼膜保護(hù)，放止污染。

2.5 素養(yǎng)

（1）強(qiáng)化全員的科室規(guī)范化管理意識(shí)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，口腔科護(hù)士每月底進(jìn)行質(zhì)控，檢查遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的情況。（2）建立健全質(zhì)量監(jiān)控制度。每月醫(yī)院組織院感科、護(hù)理部、門診部有關(guān)人員對(duì)口腔科進(jìn)行檢查，并記錄在案，檢查出的問題有書面整改措施。避免因器械消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)缺陷和監(jiān)管不到位而影響醫(yī)療質(zhì)量。

2.6 安全

（1）重視醫(yī)生、技師和護(hù)理人員的安全教育，讓每一個(gè)人每時(shí)每刻都有安全意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故；按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好自身防護(hù)，避免交叉感染。制定突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案，做好防范措施。（2）加強(qiáng)流程管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行，讓所有的工作建立在安全的前提下。

3.效果評(píng)價(jià)

對(duì)6S 管理法實(shí)施前后診療效率、醫(yī)生對(duì)工作環(huán)境的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

3.1 提高診療效率

口腔科門診現(xiàn)有醫(yī)生20 人，規(guī)培實(shí)習(xí)醫(yī)生8 人，護(hù)理人員及技師6 人，牙椅22 臺(tái)。6S 管理法實(shí)施前，2017 年全年口腔科門診33799 人次，其中種植 266 人次，6S 法實(shí)施后，2018 年全年口腔科門診35146 人次，其中種植手術(shù)327 人次。接診人數(shù)增加10.39%，種植手術(shù)人次增加12.29%，由于通過6S管理法減少了器械準(zhǔn)備時(shí)間，門診量在增加10.39%的情況下，能滿足患者治療需求，醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)間無明顯增加。

3.2 滿意度調(diào)查

由門診部主任、科室主任和大科護(hù)士長(zhǎng)共同制定調(diào)查表，以無記名方式向口腔科所有工作人員發(fā)放工作環(huán)境滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容是對(duì)實(shí)施6S 前后診室環(huán)境（很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意）、器械準(zhǔn)備狀態(tài)（很及時(shí)、及時(shí)、中等、不及時(shí)、很不及時(shí)）、器械性能（很好、好、中等、不好、很不好）等進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放34 份調(diào)查問卷，回收34 份，回收率100%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，實(shí)施6S 法管理后，對(duì)診室環(huán)境表示滿意和很滿意的占47.1%，比實(shí)施前提高了14.8%，認(rèn)為器械準(zhǔn)備狀態(tài)很及時(shí)和及時(shí)的占64.7%，比實(shí)施前提高了26.5%，認(rèn)為器械性能很好和好的占64.7%，比實(shí)施前提高23.6%。統(tǒng)計(jì)表明各種器械提供時(shí)間明顯縮短，醫(yī)生對(duì)工作環(huán)境的滿意度顯著提高。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 口腔科門診實(shí)施6S 管理法醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查匯總表

4.討論

合理、完善的質(zhì)量管理是做好醫(yī)療服務(wù)的保證。口腔科實(shí)施6S 管理法后，使有限的存放空間得到合理應(yīng)用。物品、器械包裝、消毒（滅菌）、儲(chǔ)存、符合行業(yè)WS 506-2016 標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制要求。診療臺(tái)面清潔，整齊；物品、器械存放有序，取用準(zhǔn)確、快捷，縮短了診療過程，提高了工作效率。通過整理、整頓，對(duì)非一次性器械進(jìn)行獨(dú)立包裝后，器械的完好率有所提高。6S 管理能為員工創(chuàng)造一個(gè)整潔、溫馨、安全的工作環(huán)境，提高工作效率及護(hù)理管理效果[4]。能使全體工作人員逐漸形成良好的工作習(xí)慣，工作和就診環(huán)境明顯改善，醫(yī)生滿意度顯著提高。