手機(jī)APP 軟件在腰椎骨折術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

李鳳儀 宋志泳 袁怡芳 馮曉君

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526040）

腰椎相對(duì)于固定的胸椎更容易發(fā)生損傷，據(jù)報(bào)道腰椎骨折位于脊柱骨折的首位[1]。脊柱骨折的治療包括骨折復(fù)位、固定和功能鍛煉3 個(gè)環(huán)節(jié)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉對(duì)增強(qiáng)腰背肌力，提高前縱韌帶緊張性，維持損傷腰椎穩(wěn)定和恢復(fù)椎間小關(guān)節(jié)的功能具有重要作用。患者腰椎骨折術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉，由于醫(yī)療資源的限制，患者術(shù)后需要回到家庭進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。為此，我們通過(guò)手機(jī)APP 實(shí)施腰椎骨折術(shù)后延續(xù)護(hù)理，以促進(jìn)患者快速康復(fù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年10 月在我院接受腰椎骨折手術(shù)治療的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)完整腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)；（2）會(huì)使用手機(jī)APP 功能，住處能上網(wǎng)；（3）自愿加入研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病病史和語(yǔ)言功能障礙；（2）腰椎腫瘤患者；（3）妊娠期或哺乳期女性。將入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60 例和觀察組60 例。對(duì)照組男41 例，女19例，年齡(43.61±7.16)歲；觀察組男40 例,女20 例，年齡 (44.13±7.36)歲，兩組患者在性別、年齡、骨折分類(lèi)、住院時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 住院期間進(jìn)行術(shù)后腰背肌鍛煉指導(dǎo)，出院時(shí)根據(jù)患者病情及康復(fù)程度，對(duì)患者及（或）家屬作再次實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，建立患者檔案資料,告知患者出院后半年內(nèi)每月回院復(fù)診一次，復(fù)診時(shí)評(píng)估患者功能康復(fù)情況并進(jìn)行現(xiàn)階段需的功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上利用手機(jī)APP 軟件功能來(lái)促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。建立手機(jī)APP 軟件,軟件具有掛號(hào)、康復(fù)鍛煉、記錄疾病及身體狀況等功能，通過(guò)文字、圖片、視頻等形式呈現(xiàn)。在患者出院前2 天開(kāi)始由管床護(hù)士為患者建立檔案資料,指導(dǎo)患者或家屬下載APP 軟件，教會(huì)其具體的操作方法并現(xiàn)場(chǎng)檢查患者或家屬的操練情況?；颊叱鲈汉螅?xiàng)目組工作人員根據(jù)患者信息定時(shí)通過(guò)APP 軟件后臺(tái)管理向客戶端用戶推送關(guān)愛(ài)提醒，復(fù)診信息，個(gè)性化、階段性康復(fù)鍛煉計(jì)劃等；隨訪客戶端用戶有無(wú)查閱相關(guān)知識(shí)并評(píng)估患者掌握情況，了解患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性及康復(fù)進(jìn)度，有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后第12 周采用腰椎功能 MacNab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者術(shù)后康復(fù)效果。優(yōu)：無(wú)痛、無(wú)運(yùn)動(dòng)受限，能參加正常工作和活動(dòng)；良：偶發(fā)非神經(jīng)性疼痛，主要癥狀減輕，能夠參加調(diào)整好的工作；可：一定程度的功能改善，仍為殘廢和（或）失業(yè)狀態(tài)；差：檢出持續(xù)的神經(jīng)根受損表現(xiàn)、術(shù)后癥狀反復(fù)發(fā)作，不得不手術(shù)治療。（2）疼痛程度：術(shù)后第8 周、第12 周通過(guò)采用主訴疼痛分級(jí)法（VRS）評(píng)價(jià)患者腰腿部疼痛水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），兩組患者腰椎功能 MacNab 評(píng)定情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后第12 周腰椎功能 MacNab 評(píng)定情況的比較[n(%)]

2.2 觀察組患者腰腿部疼痛的程度低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第8 周 術(shù)后第12 周觀察組 60 3.1±1.1 1.3±0.8對(duì)照組 60 5.6±1.7 3.8±1.4 t 9.56 12.00 P＜0.01 ＜0.01

3.討論

3.1 借助APP 軟件的延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理是對(duì)患者在不同的健康照顧場(chǎng)所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)發(fā)生的健康問(wèn)題發(fā)應(yīng)的應(yīng)對(duì)與處理，是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新型護(hù)理模式。目前我國(guó)已經(jīng)將延續(xù)護(hù)理納入國(guó)家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，成為2016-2020 年我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)。電話和上門(mén)訪視是傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理模式，容易受到地理位置、時(shí)間的限制以及人工成本高?；颊呒词乖卺t(yī)院復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，也容易受門(mén)診工作量和環(huán)境的影響。依托目前成熟的無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)和多媒體技術(shù)，加之云計(jì)算所擁有的強(qiáng)大信息資源，通過(guò)使用智能手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備，手機(jī)A P P 軟件能夠克服地理空間和時(shí)間的限制，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間實(shí)現(xiàn)更為方便靈活、雙向交互的溝通，患者通過(guò)手機(jī)A P P 軟件就能夠隨時(shí)隨地獲取到康復(fù)知識(shí)，提高遵醫(yī)行為。另一方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用手機(jī)A P P 軟件能夠準(zhǔn)確地選取患者的信息和數(shù)據(jù)，依據(jù)患者的需求提供圖文、視頻等通俗易懂的康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 手機(jī)APP 軟件能夠促進(jìn)腰椎骨折術(shù)后患者快速康復(fù)

腰椎骨折患者在術(shù)后所需要花費(fèi)的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，大多數(shù)患者選擇在家進(jìn)行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示97.1%的骨科住院患者使用智能手機(jī)，88.9%的患者愿意下載康復(fù)類(lèi)軟件。由此可見(jiàn)，患者對(duì)手機(jī)APP 的應(yīng)用需求是急切的。本項(xiàng)研究顯示觀察組腰椎功能 MacNab 評(píng)定優(yōu)良率為90.0%高于對(duì)照組的70.0%，兩組比較χ2=7.5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；患者術(shù)后腰腿部疼痛程度（VRS）術(shù)后第8 周和第12 周觀察組均低于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。手機(jī)APP 軟件的應(yīng)用，提高了患者的遵醫(yī)行為和康復(fù)的效果，值得應(yīng)用。