加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡手術(shù)術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐的效果觀察

王春光

（萬盛經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 重慶 400800）

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已在臨床上廣泛應(yīng)用，但患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐，病情嚴重者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、傷口裂開等嚴重不良反應(yīng)，不但會加重患者不適感，同時也會導(dǎo)致其住院時間延長并增加其醫(yī)療支出[1]。此次調(diào)查研究以在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者160 例為研究對象，均自2017 年9 月—2019 年1 月進行腹腔鏡手術(shù)治療，通過分組對照的方式對比和分析加速康復(fù)外科理念在防治術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)用效果，如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機在我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者中抽取160例，納入標準：入組患者意識及精神無異常且自愿加入本次研究；具有較高的治療配合度。排除標準：合并嚴重肝腎功能損傷及心肺功能障礙者；術(shù)前1 周應(yīng)用過鎮(zhèn)靜類藥物、阿片類藥物等患者；合并重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠期或者哺乳期女性[2]。根據(jù)患者采用護理理念的差異將其分成兩組，干預(yù)組（n=80）患者年齡25 ～87 歲，平均年齡（51.24±5.72）歲，參考組（n=80）患者年齡24 ～89 歲，平均年齡（54.24±5.49）歲。比較兩組一般資料差異不顯著且不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉管理 所有患者均選全身麻醉。常規(guī)監(jiān)測，使用咪達唑侖、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號91A10171），維庫溴銨和依托咪酯誘導(dǎo)插管，丙泊酚、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號90A09221）泵注，維庫溴銨間斷靜注，必要時吸入sev，根據(jù)動脈血氣分析調(diào)整呼吸參數(shù)。心率＜50bpm，阿托品0.25～0.5mg iv。血壓幅度在基礎(chǔ)水平30%以外者，給予鹽酸尼卡地平0.2～0.6mg或麻黃素5 ～10mg 糾正，術(shù)中容量控制。術(shù)畢前30min 靜注昂丹司瓊4mg 和地塞米松5mg。術(shù)后PCIA 配置：納布啡（宜昌人福藥業(yè)，批號91J08021）0.5 ～1mg/kg+氟比洛芬酯3mg/kg+0.9%NaCL 共計100ml，機械泵2ml/h 泵注。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 常規(guī)護理 參考組患者常規(guī)禁飲禁食，常規(guī)誘導(dǎo)，術(shù)中維持血流動力學(xué)平穩(wěn)和適宜麻醉深度。

1.2.2.2 干預(yù)組患者應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護理，如下：

（1）術(shù)前 對患者進行心理護理，減輕患者的焦慮心理；飲食指導(dǎo)，術(shù)前最后一餐進易消化的普通食物，避免產(chǎn)氣的食物，術(shù)前2 小時服用250ml“術(shù)能” （宜昌人福藥業(yè)，批號S20191106）；指導(dǎo)患者睡眠；無需進行機械性腸道準備。對有PONV 史或眩暈史重點宣教，為其提供止吐藥物等[3]。

（2）術(shù)中 快速誘導(dǎo)插管，去甲腎上腺素0.01 ～0.1ug/kg.min 泵注，避免血壓劇烈波動。

（3）術(shù)后 加強訪視，及時處理術(shù)后疼痛，及時患者提供鎮(zhèn)痛藥物[4]。2 小時提供溫水60 ～90ml，若患者飲水后未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適感，術(shù)后6h即可進食流食，逐漸增加攝入量。尿液引流充分后即可將尿管拔出。

1.3 評價指標

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)后24h 惡心嘔吐發(fā)生情況，評價標準如下。Ⅰ度：患者有惡心等不適感，未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；Ⅱ度：術(shù)后30min患者嘔吐1 ～2 次；Ⅲ度：術(shù)后30min 患者嘔吐次數(shù)不少于3 次；

（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后6h、12h、24h 惡心嘔吐發(fā)生情況對各相關(guān)數(shù)據(jù)進行組間對比；

（3）記錄并對比兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組PONV（惡心嘔吐）發(fā)生情況

干預(yù)組PONV 總發(fā)生率7.50%，參考組術(shù)后PONV 總發(fā)生率21.25%，干預(yù)組PONV 發(fā)生率低于參考組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組PONV 發(fā)生情況[n（%）]

2.2 比較兩組術(shù)后不同時間惡心嘔吐情況

干預(yù)組術(shù)后6h 惡心嘔吐發(fā)生率低于參考組，P＜0.05，兩組術(shù)后12h、24h 惡心嘔吐發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后不同時間惡心嘔吐情況[n（%）]

2.3 比較兩組住院時間

干預(yù)組住院時間為（11.24±2.13）d，參考組住院時間為（18.46±2.07）d，干預(yù)組住院時間較參考組短，P＜0.05。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，能夠減輕對患者造成的損傷，同時還有助于患者恢復(fù)，但PONV 發(fā)生率高，是腹腔鏡手術(shù)最常見并發(fā)癥，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不適感，病情嚴重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡以及吸入性肺炎等不良反應(yīng)的風(fēng)險明顯升高[5]。

本研究擬應(yīng)用加速康復(fù)理念，整合麻醉科和婦科建立ERAS 小組，通過術(shù)前加強宣教、術(shù)中優(yōu)化麻醉方案、合理聯(lián)合使用止吐藥物和術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，針對性的使用合理預(yù)防方案減少使用止吐藥物副作用，降低PONV 的發(fā)生率。

此次研究中，干預(yù)組PONV 總發(fā)生率7.50%，參考組PONV 總發(fā)生率21.25%，干預(yù)組PONV總發(fā)生率及術(shù)后6h發(fā)生率均較參考組低，住院時間短于干預(yù)組，P＜0.05。綜上所述，應(yīng)用加速康復(fù)理念預(yù)防PONV，能有效降低PONV 發(fā)生率，利于患者的術(shù)后康復(fù)和治療，增加患者滿意度，減少住院天數(shù)和費用，值得更好的和應(yīng)用。