分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的作用評(píng)價(jià)

李正鳳 楊紅艷 鄭元紅

（黔南州人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 都勻 558000）

護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，在患者治療中具有重要作用，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展不可或缺的部分?？茖W(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)在2011 年全面調(diào)查我國護(hù)理人員從業(yè)狀況發(fā)現(xiàn)在臨床護(hù)理中存在較多的問題，遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療需求日益劇增，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。分級(jí)管理模式是一種新型管理模式，在護(hù)理活動(dòng)中根據(jù)護(hù)士的自身能力執(zhí)行相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理操作，從平臺(tái)式向能力進(jìn)階層級(jí)管理轉(zhuǎn)換，以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[1]。我院在2013 年起開始實(shí)施護(hù)理分層級(jí)管理，起效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

黔南州人民醫(yī)院泌尿外科20 名護(hù)士，均為女性，年齡20～47歲，平均（31.2±3.1）歲。工作年限1～12年，平均（5.2±1.5）年。學(xué)歷：大專5 名，本科15 名。以2013 年為界限，傳統(tǒng)管理模式為對(duì)照組，分層管理模式為研究組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)管理模式，分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士，采用輪班制。

1.2.2 研究組 采用分級(jí)管理模式，具體如下：（1）合理設(shè)置崗位。從2013 年開始，我院開始實(shí)施分層級(jí)管理。通過多次會(huì)議，同時(shí)結(jié)合工作實(shí)際及護(hù)理人員專業(yè)技能現(xiàn)狀，采用競(jìng)爭(zhēng)上崗，競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)。并根據(jù)相關(guān)的文件將護(hù)理崗位分為N0（護(hù)士）、N1（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）、N2（中級(jí)責(zé)任護(hù)士）、N3（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）、N4（?？谱o(hù)士）等層級(jí)。（2）制定各層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。N0 級(jí)主要負(fù)責(zé)較輕患者的臨床護(hù)理。N1 護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、疾病觀察。N2 級(jí)參與重癥患者的專業(yè)護(hù)理。N3 級(jí)危重患者的護(hù)理及教學(xué)。N4 級(jí)科研及?？谱o(hù)理。（3）細(xì)化各層級(jí)職能。N4 級(jí)護(hù)士定時(shí)組織疑難病例討論及護(hù)理查房，指導(dǎo)或參與疑難患者護(hù)理及搶救，檢查科室護(hù)士業(yè)務(wù)能力及技術(shù)訓(xùn)練。定時(shí)組織對(duì)本科的不良護(hù)理事件進(jìn)行討論、分析，并制定整改措施。N3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)分管危重患者，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、健康教育、用藥指導(dǎo)等。并科學(xué)評(píng)估患者病情動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)修正護(hù)理措施。定期組織小組成員理論學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，并制定科學(xué)的考核制度。N2 級(jí)護(hù)士實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，協(xié)助上級(jí)護(hù)士評(píng)估患者病情，并根據(jù)患者動(dòng)態(tài)變化靈活調(diào)整護(hù)理措施。N0、N1 級(jí)護(hù)士結(jié)合患者病情特點(diǎn)，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。（4）開展分層培訓(xùn)。選拔院內(nèi)優(yōu)秀護(hù)理人員或護(hù)理專家評(píng)估各層級(jí)護(hù)理的能力，結(jié)合崗位需求制定相應(yīng)的培訓(xùn)課程，N0、N1 級(jí)主要側(cè)重基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作及各項(xiàng)制度；N2 級(jí)主要側(cè)重專科知識(shí)、技能；N3 級(jí)、N4 級(jí)主要培訓(xùn)點(diǎn)為危重護(hù)理、護(hù)理教學(xué)、科研等。通過分層級(jí)培訓(xùn)，互助互補(bǔ)，共同提升。

1.3 評(píng)定方法

護(hù)士綜合技能采用我院自制考核量表，每項(xiàng)總分100 分，主要包括護(hù)士理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作、文書書寫、緊急事件處理能力。護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查，每組各隨機(jī)挑選120 例患者為對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，將護(hù)理評(píng)價(jià)分為：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士綜合技能評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合技能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士綜合技能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 理論知識(shí) 基礎(chǔ)操作 文書書寫 緊急事件處理研究組 20 94.5±2.4 95.3±2.5 94.5±2.6 93.6±2.3對(duì)照組 20 84.3±3.5 85.6±4.1 82.4±3.6 80.1±3.2

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較（n）

3.討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理活動(dòng)的直接反應(yīng)，也是護(hù)士技能的展現(xiàn)，同時(shí)也是確?；颊呖祻?fù)的基礎(chǔ)[2]。有研究表明，護(hù)理質(zhì)量水平與患者的生命健康及病情康復(fù)存在密切關(guān)系[3]。分層級(jí)管理可對(duì)護(hù)士崗位及職能明確、細(xì)分，通過“因材施教”的管理模式，讓每一位護(hù)士能夠在各自的崗位發(fā)光發(fā)熱，可充分激發(fā)起積極性及進(jìn)取精神。在層級(jí)管理中，筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）人力資源得以合理分配。護(hù)理人員處于“動(dòng)態(tài)”狀，在實(shí)際工作中可結(jié)合患者的實(shí)際病情安排恰當(dāng)?shù)淖o(hù)士進(jìn)行護(hù)理，不僅滿足了基本護(hù)理要求，同時(shí)也兼顧了患者的不同需求，充分體現(xiàn)了人性化。（2）人力資源得以優(yōu)化。通過激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，挖掘其潛能，提高工作熱情，工作氣氛朝氣蓬勃。本研究中研究者護(hù)士的綜合技能得分均高于對(duì)照組。（3）護(hù)理對(duì)策更全面、更有針對(duì)性。分級(jí)護(hù)理將病情分為輕、重、緩、急，對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。這樣梯隊(duì)形的結(jié)構(gòu)能夠優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮各層級(jí)的能力。（4）提高護(hù)理滿意度?；颊邼M意度是衡量護(hù)理管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中研究者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這得益于分層級(jí)護(hù)理使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，不同級(jí)別的護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的護(hù)理，讓護(hù)理措施更具針對(duì)性。同時(shí)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)更強(qiáng)，符合患者的需求。