尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合進行白細胞檢驗的臨床價值分析

畢宇

（陽泉市第一人民醫(yī)院檢驗科 山西 陽泉 045000）

尿液白細胞檢驗是診斷泌尿系統(tǒng)病變的重要方法之一，也是判斷泌尿系統(tǒng)疾病是否出現(xiàn)病理變化的重要手段，當尿液白細胞檢測為陽性時，往往提示患者有尿道炎或膀胱炎等疾病[1]。近年來臨床檢驗醫(yī)學不斷發(fā)展，半自動和全自動化儀器普及力度加大，尿液干化學法檢驗、尿液沉渣鏡檢技術(shù)在尿液白細胞檢驗中廣泛使用[2]。然而儀器設(shè)備、試紙、尿液等因素均對檢測結(jié)果有一定影響，導致尿液干化學法以及尿液沉渣鏡檢技術(shù)均有一定誤診率和漏診率，導致假陰性或假陽性結(jié)果，不利于疾病的快速確診[3]。尿液干化學法與尿液沉渣鏡檢法的使用原理不同，在檢驗結(jié)果上也有差異。既往研究指出聯(lián)合此兩種方法將利于臨床診斷準確率提高[4]。為此我院140 例尿檢患者為例，對比分析聯(lián)合應用尿液干化學法和尿沉渣鏡檢法與單用尿液干化學法檢測白細胞結(jié)果，希望為今后尿液白細胞檢測方法優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報道研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月—2018 年12 月收治的140 例尿檢患者隨機分為聯(lián)合組（尿液干化學法+尿沉渣鏡檢法）和對照組（尿液干化學法），每組70 例。納入標準：年齡≥18 歲且≤80 歲；簽署知情同意書；臨床資料完善；依從性高，所取尿液樣本達標。排除未簽署知情同意書；精神疾病史；哺乳期及妊娠期女性；嚴重心、肝、腎、腦疾病。聯(lián)合組：男性39 例，女性31 例；年齡為（19 ～79）歲，平均（42.98±9.22）歲；病程（0.6 ～3）年，平均（1.83±0.32）年。對照組：男性37 例，女性33 例；年齡為（19 ～78）歲，平均（43.71±7.61）歲；病程（0.5 ～4）年，平均（1.98±0.61）年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 儀器 希森美康公司提供的UF-1000i 尿液全自動分析儀，KDC-低速離心機。

1.2.2 尿液干化學法 檢驗前醫(yī)護人員準備并檢查光學顯微鏡、尿沉渣刻度離心管。叮囑患者正確取新鮮中段尿液30ml，從中抽吸10ml，將檢測用試紙條置于尿液中完全浸濕后立刻取出，將殘余尿液擦去，將試紙置于尿液檢測儀中檢測，檢驗結(jié)果分為“-”、“±”、“＋”、“++”、“+++”、“++++”，當檢測結(jié)果為一個“+”以上則提示陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測。

1.2.3 尿沉渣鏡檢法 指導患者取10ml 新鮮尿液，混勻后將尿液放置在尿沉渣刻度離心管內(nèi)，進行離心處理（5min；1500r/min），將上清液棄掉，收集管內(nèi)中底層0.2ml 尿沉渣，根據(jù)低倍鏡至高倍鏡的順序進行觀察，若高倍顯微鏡下所見白細胞數(shù)目＞20 個/ul 則提示陽性。

1.3 觀察指標

計算聯(lián)合組和對照組尿液白細胞檢驗陽性率、陰性率、漏診率、誤診率。其中陽性率=陽性例數(shù)/組例數(shù)×100%，陰性率=陰性例數(shù)/組例數(shù)×100%；漏診率=漏診例數(shù)/組例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/組例數(shù)×100%。聯(lián)合組只要其中一種方法檢查結(jié)果為陽性即為陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組尿液白細胞陰性率、陽性率比較

聯(lián)合組尿液白細胞陰性率、陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組尿液白細胞陰性率、陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組檢驗錯誤率、漏診率比較

以進一步檢查和臨床證實的結(jié)果為標準，聯(lián)合組錯誤率、漏診率均較對照組低（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組檢驗錯誤率、漏診率比較[n（%）]

3.討論

泌尿系統(tǒng)病變檢查方法為尿液白細胞檢查，通過高倍視野鏡觀察，若一滴混合均勻的尿液中檢出2 個以下白細胞數(shù)量，離心處理后白細胞數(shù)量不足5 個，則為正常范圍。部分患者因疾病原因出現(xiàn)尿液中白細胞數(shù)量增高，這些疾病包括子宮附件炎、宮頸炎、尿道炎、前列腺炎等；此外腎移植患者尿液白細胞增多可能提示排斥現(xiàn)象。因此尿液白細胞檢查在臨床應用中具有重大意義[5]。

尿液干化學法是臨床常用尿液白細胞檢驗方法，通過使用特定試紙，根據(jù)變色反應分析尿液成分，該方法操作簡單，可重復性高，所需樣本少，一般所用檢查試紙含有吲哚分酯、重氮鹽，受檢者尿液白細胞胞漿受酯酶影響，試紙中吲哚分酯游離尿液中吲哚分酯，并與試紙重氮鹽反應，結(jié)成以紫色為主的縮合物；但因為其他單核細胞中有少量粒細胞酯酶，檢測時會受其他因素影響改變粒細胞酯酶活性，導致漏診、誤診[6-7]。本研究中對照組僅使用尿液干化學法，發(fā)現(xiàn)錯誤率、漏診率分別為8.57%、15.71%，與胡曉華[8]等研究者報道的尿液干化學法單獨診斷尿液白細胞的錯誤率（10.15%）、漏診率（18.93%）接近。本研究觀察組聯(lián)合尿液干化學法和尿液沉渣鏡檢法，結(jié)果顯示聯(lián)合組尿液白細胞陽性率（70.00%）與對照組（71.43%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組尿液白細胞檢驗的錯誤率、漏診率分別為0.00%、1.43%，對照組分別為8.57%、15.71%，均為P＜0.05。提示聯(lián)合尿液沉渣鏡檢后誤診和漏診率下降。尿沉渣鏡檢使用高倍鏡觀察，當白細胞數(shù)目＞5 個說明為膿尿；白細胞數(shù)量增多可能與泌尿系統(tǒng)感染及其他炎癥有關(guān)。尿沉渣檢驗是通過顯微鏡檢測尿液沉渣內(nèi)結(jié)晶、細胞、管型等情況，通過低倍和高倍鏡直接觀察白細胞，了解白細胞數(shù)量，從而反映腎臟器官病理改變，診斷泌尿系統(tǒng)病變，并能避免淋巴細胞、單核細胞的干擾；但檢查也受受試者尿液PH 值影響，導致漏誤診[9-10]。此外考慮尿沉渣鏡檢法檢驗方式包括直接鏡檢法、自然沉降法和離心沉淀法等，應用是需要結(jié)合多種因素進行合理選擇。

綜上所述，尿液干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測白細胞均有一定局限性，二者聯(lián)合能互補不足，減少漏誤診，值得應用。