胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉用于肺癌根治術(shù)及術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

徐廣鵬

（山東省莘縣第二人民醫(yī)院 山東 聊城 252423）

胸腔鏡下手術(shù)是目前治療肺癌的主要方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但該術(shù)式在術(shù)后會對病人帶來強烈的疼痛感，因此在治療中通常會采取一些麻醉方式達到控制術(shù)后疼痛的目的。在臨床上肺癌根治術(shù)主要以靜吸復(fù)合麻醉進行鎮(zhèn)痛處理，但全麻會加強圍術(shù)期病人的不適反應(yīng)，不利于病人術(shù)后恢復(fù)。有研究表明，局域阻滯麻醉能夠緩解病人的手術(shù)不適反應(yīng)。而局域阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉則能夠減少麻醉不適反應(yīng)，并減少麻醉藥物用量，對于病人術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。本文對我院2018 年1 月—2019 年12 月接受肺癌根治術(shù)的22 例肺癌病人實施全身麻醉和胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉，試分析后者在臨床中的應(yīng)用價值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月我院接受肺癌根治術(shù)的22 例肺癌病人納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將病人分為實驗組（n=11）和對照組（n=11）。對照組病人選擇全身麻醉，實驗組選擇胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。對照組中男7 例，女4 例；年齡47 ～79 歲，平均年齡（62.1±2.6）歲。實驗組中男6 例，女5 例；年齡49 ～80 歲，平均年齡（64.2±2.4）歲。所有病人基本信息比較無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有研究對象術(shù)前均進行肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，進入手術(shù)室后監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）以及血氧飽和度（SpO2），在麻醉狀態(tài)下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。所有病人行氣管插管全身麻醉，穿刺置管監(jiān)測動脈血壓。實驗組于麻醉誘導前在超聲下行患側(cè)T4-5 胸椎旁神經(jīng)阻滯。病人取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，在棘突連線旁做一個小切口，將超聲探頭置入掃描，進入胸椎旁神經(jīng)后，注射0.9%濃度的氯化鈉溶液，隨后再注射16ml 的羅哌卡因鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束時行病人自控靜脈鎮(zhèn)痛：3μg/kg 舒芬太尼+200mg 氟比洛芬酯+8mg昂丹司瓊，用生理鹽水進行稀釋，將負荷劑量調(diào)整為2ml，背景輸注1ml/h，單次自控量2ml，設(shè)定時間15min[2]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組病人術(shù)后24h 和48h 時PCIA（鎮(zhèn)痛泵）自動啟動次數(shù)以及輸注量。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組病人PCIA 自啟動次數(shù)及背景輸注量

實驗組病人術(shù)后24h PCIA 自啟動次數(shù)以及背景輸注量分別為（3.26±0.25；30.06±7.71），48h 分 別 為（5.56±0.72；58.17±8.34）； 對 照 組 病 人 術(shù) 后24h 兩 項 指 標 分 別 為（11.94±0.76；57.12±8.23），48h 分 別 為（16.83±1.04；87.23±9.16）。實驗組的PCIA 自動按壓次數(shù)和背景輸注量均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人PCIA 自啟動次數(shù)及背景輸注量對比（±s）

表1 兩組病人PCIA 自啟動次數(shù)及背景輸注量對比（±s）

組別 例數(shù) PCIA 自啟動次數(shù)（次） 背景輸注量（ml）術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后24h 術(shù)后48h實驗組 11 3.26±0.25 5.56±0.72 30.06±7.71 58.17±8.34對照組 11 11.94±0.76 16.83±1.04 57.12±8.23 87.23±9.16 t 35.983 29.550 7.958 7.780 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3.討論

肺癌是我國發(fā)病率、病死率均較高的惡性腫瘤疾病之一，對病人的生命安全存在極大的威脅。臨床治療肺癌以手術(shù)根治為主，并加以放化療為輔助治療，手術(shù)治療通常會伴隨劇烈的疼痛感，會使病人產(chǎn)生抑郁、緊張等不良心理，同時使機體代謝、內(nèi)分泌功能異常，從而出現(xiàn)失眠等生理反應(yīng)，使預(yù)后效果變差[3]。

相對于全身麻醉而言，本次研究通過超聲定位進行胸椎旁神經(jīng)阻滯，實現(xiàn)了精準定位，對神經(jīng)損傷較小，麻醉效果佳；同時鎮(zhèn)痛藥物在術(shù)后可能引起病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥，胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉能夠減少麻醉藥物的用量，進一步降低了術(shù)后不適反應(yīng)發(fā)生的可能[4]。胸椎旁神經(jīng)阻滯通過將麻醉藥物注入胸椎旁間隙，使注射部位以及周圍組織神經(jīng)形成阻滯，從而實現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛作用。通過將胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉結(jié)合使用，能夠提升止痛作用，同時也能避免追加過多的麻醉藥物[5]。

綜上所述，在肺癌根治術(shù)中使用胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方式，具有較好的止痛作用，避免麻醉藥物的過量使用，能夠促進病人術(shù)后身體康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。